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(西藏藏醫(yī)學(xué)院 ，西藏 拉薩850000)

藏醫(yī)放血療法是藏醫(yī)外治學(xué)的重要組成部分，也是傳統(tǒng)外治療法中應(yīng)用較廣泛、療效可靠、操作簡便、治療費用便宜，使屬體外實施靜脈切開導(dǎo)血來達(dá)到治療目的的一種傳統(tǒng)治療方法。本文通過藏醫(yī)放血療法治療158例高原紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行靜脈放血后，檢測放血前后的血象進(jìn)行分析，從而對放血療法的臨床療效加以評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部158例患者均為2009年3月～2010年10月在西藏自治區(qū)藏醫(yī)院特色治療中心就診的慢性高原紅細(xì)胞增多癥患者?；颊呔鶠椴刈澹L期居住在拉薩為主的高原缺氧高海拔地區(qū)，最低海拔3700米，最高海拔4800米，平均4250米。根據(jù)項目內(nèi)容對158例患者進(jìn)行放血前后的血象檢測，其中年齡19～50歲，平均46.27歲;病程最短半年，最長5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):血象，血紅蛋白一般達(dá)180～240g/L，紅細(xì)胞計數(shù)為6～10×1012/L。約有半數(shù)病例白細(xì)胞計數(shù)＞12.0×109/L，和(或)血小板計數(shù) ＞400×109/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高原多血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病者。③年齡在20～50歲之間。④單純高原多血癥疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其它有關(guān)治療并有可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)的患者。③混合型高原多血癥的患者。④妊娠期患者。⑤身體虛弱者和年齡15歲以下至65歲以上患者。⑥不同意參加觀察的患者。⑦不放出動靜脈密集、尤其動脈及肌腱容易損傷的部位周圍的靜脈血。⑧合并有Ⅲ高血壓病、痛風(fēng)、中風(fēng)、脂肪肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

2 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 前期準(zhǔn)備:①每個患者放血之前3天服用“三果湯”，每天服用1次，每次服用30毫升;每個患者放血2次，每次隔10～15天。②放血部位:頭部為“賽頓”、“吾頓”，每次放血量50～80毫升;手肢為“如同”，每次放血量100～180毫升。

2.2 實施技術(shù)過程:①接受放血療法的患者→放血前服用“三味果子湯”→放血前血液檢驗→放血;②固定靜脈部位→消毒→進(jìn)刀→放血量→包扎→放血后血液檢驗→統(tǒng)計。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理:用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用數(shù)u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效評價

在治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板四種血液指標(biāo)比較，血紅蛋白、紅細(xì)胞指數(shù)與治療前相比有明顯降低，數(shù)據(jù)有非常顯著性意義(P＜0.01)，血小板指數(shù)降低具有顯著性意義(P＜0.05)。白細(xì)胞指數(shù)與治療前相比無顯著性意義。見表1.

表1自治區(qū)藏醫(yī)院病人治療前后血液指標(biāo)水平比較(±s)

4 討論

高原紅細(xì)胞增多癥是高原地區(qū)一種特殊的生理改變，隨著海拔的增高，患病率不斷的增高。HAPC的發(fā)生可能是缺氧時紅細(xì)胞谷胱甘肽含量降低、高鐵血紅蛋白含量增加，降低了紅細(xì)胞攜帶能力，組織缺氧加重;腎臟因缺氧加重分泌的紅細(xì)胞生成素增多，導(dǎo)致血液黏滯度增高，血流減慢，循環(huán)阻力增加，氧氣結(jié)合量減少，而誘發(fā)高原紅細(xì)胞增多癥，造成血液循環(huán)障礙，引起機(jī)體的一系列改變。從血液流變學(xué)分析具有“濃、黏、聚、凝”的特點［1］。

藏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，血液屬火源，血液疾病大多數(shù)有三因?qū)W說中“赤巴”的紊亂引起的，也就是說體內(nèi)的熱量產(chǎn)生于“赤巴”和血液當(dāng)中。使火熱內(nèi)擾，可致高原紅細(xì)胞增多癥等多種病癥，常表現(xiàn)為肢體疼痛腫脹、急躁易怒、發(fā)熱、神昏、血盛等癥狀。為此，藏醫(yī)認(rèn)為放血療法具有退熱或瀉火的作用。因為火熱的旺盛必然會血盛，放血可以減少血盛，除惡血、調(diào)血氣、改變血脈中氣血運行不暢的病理變化，也可以直接是火熱至邪隨血而瀉，降低紅細(xì)胞的濃度和黏度而達(dá)到治療效果的。

從患者的癥狀來看，放血后常見的頭痛、眩暈、眼結(jié)膜充血、面色深紅和易疲倦等癥狀有所緩解，可在短時間內(nèi)血容量接近正常，癥狀減少，減少血栓形成機(jī)會。因此本研究認(rèn)為雖然中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靜脈放血療法和藏醫(yī)放血療法有一定的差異，但均認(rèn)為放血療法是治療紅細(xì)胞增多癥中的一個重要方法，尤其藏醫(yī)放血療法對此病治療效果優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物和靜脈放血療法。

從藏醫(yī)放血療法治療158例高原紅細(xì)胞增多癥的療效評價認(rèn)為，放血療法的主要作用是通過調(diào)整“隆、赤巴、培根”、調(diào)和氣血、疏通血脈而實現(xiàn)的，治療效果可以歸納為促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，主要有退熱、止痛、降低血黏度、活血等作用。

經(jīng)藏醫(yī)放血療法對高原紅細(xì)胞增多癥研究表明，有著確切的療效，值得進(jìn)一步的繼承和發(fā)揚，但是，有必要在操作規(guī)范化和方法上還需要進(jìn)一步的改善，也需要在治療措施，發(fā)病機(jī)理，機(jī)制研究方面作進(jìn)一步深入的研究和探索。

［1］陶成芳.拉薩市紅細(xì)胞增多癥血液流變學(xué)分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(6).

［2］謝增柱，毛長琦.高原紅細(xì)胞增多癥的防治［J］.人民軍醫(yī)，1991，4.

［3］催森.高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病機(jī)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)一步研究思路［J］.青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，21(2).

［4］沈永勤.中藥防治高原紅細(xì)胞增多癥用藥規(guī)律［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(5).

［5］宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典［M］.西藏人民出版社，1998.