買尼沙·買買提 買買提哈斯木·斯地克 程祖亨 帕提曼·買買提 牙合甫江 高方明 帕爾哈提

(1.新疆維吾爾醫(yī)自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830049;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054;3.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000;4.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000;5.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過冠脈造影術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)病變血管及了解冠脈阻塞情況。維吾爾醫(yī)認(rèn)為急性冠脈綜合征屬“外吉歐力開力比”(心痛)范疇，其病機是人體在各種內(nèi)外不良因素的影響下出現(xiàn)Hilit(和力提，即體液)失衡，導(dǎo)致異常和力提占上風(fēng)，超過人體的自我調(diào)節(jié)能力而致病［1］。其中異常血液質(zhì)和力提旺盛為主要病機，但異常黑膽質(zhì)和力提、異常黏液質(zhì)和力提、異常膽液質(zhì)和力提也能導(dǎo)致急性冠脈綜合征。本研究將維吾爾醫(yī)體液理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進診療手段相結(jié)合，通過對198例成功接受冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者進行維吾爾醫(yī)異常體液分型、冠脈造影結(jié)果和血脂水平的分析，尋找維吾爾醫(yī)異常體液分型與客觀指標(biāo)的規(guī)律性。為維吾爾醫(yī)臨床辨證施治提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所選病例來自2009年4月～20010年4月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院冠狀動脈介入治療的住院患者，共198例。其中男110例，女88例;平均年齡58歲。合并高血壓53例;合并糖尿病49例;合并高脂血癥58例;合并以上三種疾病的26例;陳舊性腦梗塞12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)。冠脈病變程度分級標(biāo)準(zhǔn):采用國際上統(tǒng)一的直徑法表示，冠脈直徑減少50% ～74%為輕度狹窄，75% ～89%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄，有多處病變時以狹窄最重一處計算狹窄程度;100%為完全閉塞。

1.2.2 維吾爾醫(yī)異常體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《維吾爾醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》、《維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論》對冠心病癥狀、征候的描述、異常體液分型方法等作出辨證診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者同意接受調(diào)查，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。(2)合并充血性心力衰竭(心功能為Ⅲ、Ⅳ級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。(3)嚴(yán)重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上者。(4)孕婦或哺乳期患者。(5)腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 患者入院后在24 h內(nèi)完成現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料的收集，并對相關(guān)維吾爾醫(yī)四診信息進行采集，判別維吾爾醫(yī)體液質(zhì)類型。行冠脈造影，分析結(jié)果。

2.2 血脂水平檢測:患者入院后在24 h內(nèi)后抽取靜脈血檢測血脂水平，采用乙酰丙酮顯色法測定甘油三酯(triglyceride，TG)的含量;采用沉淀漂浮酶聯(lián)法測定總膽固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。具體操作由各大醫(yī)院檢驗科完成。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型分布特征:急性冠脈綜合癥常見維吾爾醫(yī)異常體液型有異常血液質(zhì)型78例(39.4%)、異常黑膽質(zhì)型 58 例(29.3%)、異常黏液質(zhì)型30例(15.1%)、異常膽液質(zhì)型32例(16.1%)，證候按出現(xiàn)頻次或頻率大小排列依次為:異常黏液質(zhì)型＜異常膽液質(zhì)型＜異常黑膽質(zhì)型＜異常血液質(zhì)型。

3.2 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系:單支病變患者以異常黏液質(zhì)型19例(33.9%)及異常膽液質(zhì)型18例(32.1%)多見;雙支病變以異常血液質(zhì)型51例(64.6%)多見;而三支病變患者最常見的類型為異常黑膽質(zhì)型39例(61.6%)。見表1。

表1 維醫(yī)異常體液分型與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系［例(%)］

3.3 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠脈病變程度的關(guān)系:冠脈狹窄在50% ～75%之間的常見異常體液類型為異常黏液質(zhì)型(12例，31.6%)及異常膽液質(zhì)型(13例，34.2%);冠脈狹窄在76% ～90%之間的常見異常體液類型為異常膽液質(zhì)型(18例，33.3%)及異常血液質(zhì)型(21例，38.9%);冠脈狹窄在91% ～99%的常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(38例，73.0%);閉塞性病變(冠脈狹窄100%)最常見的異常體液類型為異常黑膽質(zhì)型(28例，63.6%)。見表2。

表2 維醫(yī)異常體液分型與病變程度的關(guān)系［例(%)］

3.4 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠狀動脈Gensini積分的關(guān)系:冠狀動脈Gensini積分≤10的常見異常體液類型為異常黏液質(zhì)型(9例，42.9%);Gensini積分在11～30之間的常見異常體液類型為異常膽液質(zhì)型(13例，44.8%)、異常血液質(zhì)型(8 例，27.6%);Gensini積分在31～50之間的常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(26例，54.2%);Gensini積分在51～70之間最常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(34例，49.2%)及異常黑膽質(zhì)型(26例，37.7%);Gensini積分在≥71最常見異常體液類型為異常黑膽質(zhì)型(18例，58%)。見表3。

表3 維醫(yī)異常體液分型與Gensini積分的關(guān)系［例(%)］

表4維醫(yī)異常體液分型與血脂水平的關(guān)系(mmol·L-1ˉ±s)

表4維醫(yī)異常體液分型與血脂水平的關(guān)系(mmol·L-1ˉ±s)

與其他異常體液類型血脂水平相比，*P＜0.05

指標(biāo) 異常黏液質(zhì)型 異常膽液質(zhì)型 異常血液質(zhì)型 異常黑膽質(zhì)型TG 3.18 ±0.68* 1.25 ±0.65 3.21 ±1.08*1.65 ±0.68 TC 5.02 ±1.09 5.10 ±1.10 5.11 ±1.19 4.95 ±1.22 LDL-C 2.95 ±1.18* 2.08 ±1.14 2.99 ±1.12* 2.15 ±0.66 HDL-C 1.16 ±0.56 1.15 ±0.38 1.10 ±0.71 1.22 ±0.48

3.5 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與血脂水平的關(guān)系:急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)各異常體液類型組TC、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各異常體液類型組TG和LDL-C水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中異常黏液質(zhì)組和異常血液質(zhì)組TG和LDL-C水平明顯高于其他證候類型組(P＜0.05)，其他組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

4 討論

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體氣質(zhì)(mizaj，密扎吉)、體液(hilit，合力提)的失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根本。人體長期在體內(nèi)外各種不良因素(如不良的環(huán)境、飲食、生活方式及精神因素等)影響下，4種不同體液其質(zhì)或/和量發(fā)生異常變化，產(chǎn)生異常膽液質(zhì)合力提、異常血液質(zhì)合力提、異常黏液質(zhì)合力提、異常黑膽質(zhì)合力提，使原本處于相對平衡狀態(tài)的4種體液失衡，導(dǎo)致體液所包含營養(yǎng)物質(zhì)的正常功能及其運輸、代謝等活動出現(xiàn)異常，異常體液有害成分沉積在血管壁，使血管壁增厚，彈性減弱，管腔狹窄、血管硬化、血管阻滯。由此又會產(chǎn)生惡性循環(huán)導(dǎo)致血管堵塞引起心絞痛、心肌梗塞等［1］。本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征最常見的異常體液質(zhì)類型為異常血液質(zhì)型，但異常黑膽質(zhì)型、異常膽液質(zhì)型、異常黏液型也有一定分布。此結(jié)果再一次驗證了維吾爾醫(yī)理論，即臨床大部分的冠心病是由異常血液質(zhì)所致［2］。這與他人得出的研究結(jié)果一致［3］。

冠脈造影術(shù)是評價ACS病變分級及危險程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，冠脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)在臨床上應(yīng)用較廣，但冠脈造影結(jié)果與急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型之間的關(guān)系研究尚未開展。通過對不同冠脈病變范圍和病變程度患者維吾爾醫(yī)異常體液類型的深入分析，有利于尋找急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型的客觀本質(zhì)，指導(dǎo)臨床辨證分型施治。本研究發(fā)現(xiàn)單支病變患者以異常黏液質(zhì)型及異常膽液質(zhì)型多見;雙支病變以異常血液質(zhì)型多見;而三支病變患者最常見的類型為異常黑膽質(zhì)型。在急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)辨證的各種異常體液型中，受累血管數(shù)目的增加、血管病變程度的加重以及冠狀動脈Gensini積分的增加，維吾爾醫(yī)異常體液類型呈現(xiàn)由異常黏液質(zhì)型→異常膽液質(zhì)型→異常血液質(zhì)型→異常黑膽質(zhì)型的演變過程。進一步揭示了臨床需針對患者不同的冠脈病變特點辨證施治的重要意義。同時更需值得一提的是，此規(guī)律又與維吾爾醫(yī)理論相一致，即異常黑膽質(zhì)型體液的形成而引起的疾病最為嚴(yán)重、復(fù)雜和頑固難治。因為異常黑膽質(zhì)體液份量重、質(zhì)地稠，更易在血管壁上沉著，形成血管硬化、阻塞等是導(dǎo)致衰老、老年病及痼疾的根本所在［5］。

高脂血癥是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，其水平的高低與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有效地防治血脂異常是防治心腦血管疾病的重要途徑。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)古籍文獻(xiàn)無此病名，但有大量類似病變及其臨床表現(xiàn)的記載。維吾爾醫(yī)病機學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生，外因為發(fā)病的條件，內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因通過內(nèi)因而起作用。高脂血癥的發(fā)生也不例外。飲食失宜、過逸少動是外在因素，而導(dǎo)致體內(nèi)和力提(體液)失衡，異常和力提(體液)占上風(fēng)，其病理產(chǎn)物及重要的致病因素貫穿于本病的發(fā)生、發(fā)展以及并發(fā)癥的整個過程中，超過人體的自我調(diào)節(jié)能力而致?。?，4］。本研究結(jié)果顯示，異常黏液質(zhì)型和異常血液質(zhì)型患者血中TG及LDL—C水平高于其他異常體液型，證明高脂血癥與異常黏液質(zhì)和異常血液質(zhì)有一定的相關(guān)性。這對維吾爾醫(yī)臨床辨證分型治療急性冠脈綜合癥合并高脂血癥患者有一定的指導(dǎo)作用。參考文獻(xiàn)

［1］易沙克江·馬合穆德，阿不都熱依木·卡地爾.中國醫(yī)學(xué)百科全書.維吾爾醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:89-94.

［2］哈木拉提·吾甫爾，阿不都熱依木·玉蘇甫.維醫(yī)氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究［M］.烏魯木齊:新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2003:44-52.

［3］阿不都熱依木·玉蘇甫，哈木拉提·吾甫爾，伊里亞斯，阿斯亞.冠心病的維醫(yī)異常體液分型及其自由基代謝變化探討［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2004(2):1-3.

［4］庫熱西江·托乎提，阿不都熱依木·玉素甫，哈木拉提·吾甫爾.維吾爾醫(yī)正常體液與異常體液分型比較研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2004(3):3-4.

［5］哈木拉提·吾甫爾.維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論［M］.烏魯木齊:新疆人民出版社，2008:27-60.