尹 紅，施振國(guó)(解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，臨床上因骨關(guān)節(jié)炎等疾病需實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增加，而術(shù)后疼痛往往會(huì)延誤患者功能鍛煉的最佳時(shí)間。有效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛不僅能夠減輕疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，利于睡眠和休息，還可以幫助患者積極接受恢復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然有骨關(guān)節(jié)疾病的用藥分析[1]，但骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的用藥尚無(wú)報(bào)道。為進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用管理，筆者對(duì)我院2007—2009骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以我院“軍衛(wèi)一號(hào)”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中2007—2009年骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥的品種、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量和金額等為原始資料。

1.2 方法

采用限定日劑量(DDD值)分析方法，計(jì)算藥品的用藥頻度(DDDs)和日用藥費(fèi)用(DDC)。DDDs=總用藥量/DDD值，反映用藥頻度;DDC=用藥金額/DDDs;限定日劑量(DDD)根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)及藥品說(shuō)明書(shū)確定，藥物的同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成克相加得該藥品的總消耗量，同一品種不同給藥途徑則分別計(jì)算。

2 結(jié)果

我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的用藥金額、構(gòu)成比和品種數(shù)見(jiàn)表1;患者年齡、性別分布情況見(jiàn)表2;關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥品DDDs及排序情況見(jiàn)表3;銷(xiāo)售金額、排序及金額排序與DDDs排序的比值情況見(jiàn)表4。比值接近1.0，表明同步性良好。

3 分析與討論

我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的用量金額呈逐年上升趨勢(shì)，但構(gòu)成比不斷降低，且用藥品種變化不大。與2007年相比，2008年用量金額增加了16.24%，構(gòu)成比降低了32.17%;2009年用量金額增加了55.47%，構(gòu)成比降低了45.92%，這表明國(guó)家對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的價(jià)格調(diào)控基本合理，我院醫(yī)師在制定鎮(zhèn)痛方案時(shí)，也不是一味追求貴藥、新藥。而表2顯示，鎮(zhèn)痛藥品用量金額增加與患者數(shù)增加相關(guān)，我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共1 549例，各年分別為408、490、651例，呈逐年遞增趨勢(shì)，且多集中在 51～80歲之間，以61～70歲的患者最為多見(jiàn)。其中，女性患者分別占71%、77%和73%，明顯高于男性患者。

表1 我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛藥品種數(shù)、使用金額及構(gòu)成比Tab 1 Number of varieties，consumption sum and constituent ratio of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表2 我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡、性別分布情況(n)Tab 2 Distribution of age and sex of patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(n)

表3 我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥品DDDs及排序Tab 3 Order of DDDs of the analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表4 我院骨科2007—2009年關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥品用藥金額情況(元)Tab 4 Consumption sum of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(Yuan)

3年間DDDs排序第1位的藥品均為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。另外，在DDDs排序前5位的鎮(zhèn)痛藥品中，除枸櫞酸芬太尼注射液外，其他4種均為非甾體抗炎藥(NSAID)。目前，隨著圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步開(kāi)展，患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛要求效果良好、相關(guān)不良反應(yīng)小且費(fèi)用低。非甾體抗炎藥由于其效果確切、不良反應(yīng)少，可被用于多模式鎮(zhèn)痛或平衡鎮(zhèn)痛，與阿片類(lèi)藥物同時(shí)使用則可以減少阿片類(lèi)的相關(guān)并發(fā)癥。因此，非甾體抗炎藥已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床各種骨科慢性炎癥及創(chuàng)傷、術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。

續(xù)表4

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液作為麻醉鎮(zhèn)痛藥主要應(yīng)用于手術(shù)中。舒芬太尼和瑞芬太尼特異性μ型阿片受體激動(dòng)劑，舒芬太尼的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。瑞芬太尼作為超短效的阿片制劑，1996年用于臨床至今，在全麻鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要的作用，但在局麻和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助鎮(zhèn)痛方面，由于其有劑量依賴(lài)性的呼吸抑制，臨床上很少用于自主呼吸的患者鎮(zhèn)痛[3]。從 2007—2009年 DDDs排序可以反映出，芬太尼是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。它廣泛應(yīng)用于臨床，適用于術(shù)前、術(shù)中麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛以及各種慢性疼痛。芬太尼獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更適用于新型鎮(zhèn)痛方法，它成為目前使用最多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品之一，具有廣闊的成長(zhǎng)空間，并將發(fā)揮更大的作用。

用藥金額排序與DDDs排序的序號(hào)比值為反映兩者是否同步的指標(biāo)，比值越接近1，說(shuō)明同步性越好[4]。由表4可見(jiàn)，在2007—2009年用藥金額排序前10位的鎮(zhèn)痛藥品中，3年比值均接近1的為氨酚羥考酮片、雙氯芬酸鈉腸溶片鹽酸嗎啡注射液;近2年(2008年、2009年)接近于1的為氨酚曲馬多片、回生第一丹膠囊、塞來(lái)昔布膠囊;馬來(lái)酸氟吡汀膠囊2009年比值接近于1，說(shuō)明這些藥用量與金額同步性良好，臨床意義較大。而枸櫞酸芬太尼注射液、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊3年比值均遠(yuǎn)大于1，表明該藥用藥人數(shù)多，且價(jià)格相對(duì)低廉。枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼3年的比值遠(yuǎn)小于1，說(shuō)明費(fèi)用相對(duì)偏高，這2種藥的價(jià)格需要進(jìn)一步調(diào)控。

綜上，我院骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)狀及用藥傾向，應(yīng)用基本合理，個(gè)別藥物顯現(xiàn)出了良好的用藥前景。在臨床治療中，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛也應(yīng)該遵循規(guī)范化疼痛處理原則，即有效消除疼痛，限制藥品不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量[5]。為了這一目標(biāo)，臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，通過(guò)積極主動(dòng)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛措施，緩解關(guān)節(jié)置換患者的疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)與鍛煉，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究摸索最佳鎮(zhèn)痛方案。

[1]孫策勇.2007—2009年我院骨關(guān)節(jié)疾病用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(6):514.

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[5]祝云利，吳海山，吳宇黎，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29(1):67.