陳蓉艷，胡定學(xué)，趙秀生，趙玉霞

(河南省開封市腫瘤醫(yī)院，河南開封475000)

近年來，肺癌的發(fā)病率不斷上升，其中老年人是非小細(xì)胞肺癌的高發(fā)人群。隨著年齡的增長，老年人各組織器官發(fā)生了不同程度的退行性病變或器質(zhì)性病變，對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)或耐受性相對(duì)較差［1］。我科自2006年開始采用吉西他濱聯(lián)合參一膠囊治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有病例均為2006年1月至2010年3月在我科住院的初診老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者27例，男18例，女9例，年齡68～82歲。其中腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌6例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診。Ⅲa期7例，Ⅲb期14例，Ⅳ期6例?；熐安檠Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT或MRI，均有觀察指標(biāo)，卡氏評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。

1．2 治療方法 國產(chǎn)吉西他濱1000 mg/m2溶于0．9%氯化鈉注射液250 mL內(nèi)靜脈滴注30 min，第1、8天，4周方案?；熐俺Ｒ?guī)止吐處理，如出現(xiàn)化療相關(guān)不良反應(yīng)則給予相關(guān)治療，并給予保肝護(hù)胃治療。每周查血常規(guī)1～2次，每個(gè)周期查心電圖、肝腎功能，至少化療2個(gè)周期?；熗瑫r(shí)服用參一膠囊，每日2次，每次2粒，4周為1個(gè)療程。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效參照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定期(SD)、進(jìn)展期(PD)?？傆行?CR+PR)、臨床收益率(CR+PR+SD)、不良反應(yīng)按CTC3．0標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄。

2 結(jié)果

2．1 療效評(píng)定 27例患者共完成98個(gè)周期的化療。所有病例均可參與近期療效評(píng)價(jià)，其中 CR 2例、PR 10例、SD 11例、PD 4例，總有效率(CR+PR)為44．4%，臨床受益率(CR+PR+SD)為85．1%。部分患者雖沒有得到緩解但癥狀減輕，止痛藥物減量≥50%，卡氏評(píng)分改善≥20分，體質(zhì)量增加≥7%，持續(xù)4個(gè)月。

2．2 不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為骨髓抑制，其中Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞下降為11．1%，血小板下降3．7%。無出血情況發(fā)生，胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害輕，對(duì)癥處理后不影響治療(表1)。

表1 吉西他濱聯(lián)合參一膠囊治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng) ［例(%)］

3 討論

由于老年肺癌的化療對(duì)安全性和耐受性的要求更高，所以應(yīng)盡可能地減少或避免不良反應(yīng)，同時(shí)最大限度地改善生存時(shí)間和生活質(zhì)量，單藥化療是非小細(xì)胞肺癌老年患者的首選［2］。單藥化療與最好的支持治療相比可提高生存率、改善生活質(zhì)量［3］。

吉西他濱是核苷同系物，屬細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于DNA合成期。而參一膠囊能明顯抑制血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維生長因子的表達(dá)，從而控制腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移［4］。

文獻(xiàn)報(bào)道，70歲以上的非小細(xì)胞肺癌老年患者，吉西他濱單藥化療總體有效率在18%～38%，不良反應(yīng)可耐受［5］。本組采用吉西他濱聯(lián)合參一膠囊治療非小細(xì)胞肺癌老年患者有效率為44．4%，臨床受益率為85．1%，化療后有效率及臨床受益率均好于單用吉西他濱，且不良反應(yīng)可耐受。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合參一膠囊治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可明顯改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間，提高療效。且不良反應(yīng)輕，易于耐受，值得臨床推廣。

［1］ 羅揚(yáng)，郝學(xué)志，張湘茹．老年晚期非小細(xì)胞肺癌的化療可行性［J］．腫瘤防治研究，2002，29(3):238-239．

［2］ 韓寶惠，朱建權(quán)．老年進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者化療方案的比較-意大利多中心老年肺癌研究(MILES)的Ⅲ期隨機(jī)實(shí)驗(yàn)［J］．循證醫(yī)學(xué)，2007，7(5):273-274．

［3］ 王燕，張湘茹．老年晚期肺癌的治療策略［J］．癌癥進(jìn)展雜志，2004，2(6):491-492．

［4］ 安鴻志，袁現(xiàn)明．新編抗腫瘤藥物手冊(cè)［M］．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:119，330．

［5］ Gridelli S，Giolari C．Activity and toxicity of gemcitabine and gemcitabine+vinorelbine in advanced non-small-cell lung cancer eiderly patients phaseⅡdata from the Muiticenter Italian lung Cancer in the Elderly Study(MILES)randomized trial［J］．Lung Cancer，2001，31(2):277-278．