趙煥寧，王楊廣，李雪生

(臺山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門529224)

消化性潰瘍是臨床的多發(fā)病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，近年來隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率有增高趨勢。該病臨床特點為腹痛呈節(jié)律性發(fā)作，以上腹部為主。發(fā)病機制復(fù)雜，胃酸分泌過多和幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是其中較重要的病因。隨著治療藥物的不斷更新，消化性潰瘍的治療效果越來越好。本院2009年6月至2010年6月應(yīng)用康復(fù)新+奧美拉唑+阿莫西林+奧硝唑四聯(lián)療法治療45例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自2009年6月至2010年6月于我院住院的患者90例，既往無潰瘍病史或治愈已2年以上，臨床表現(xiàn)為腹痛或黑便為主，伴或不伴頭暈、心悸、乏力。全部病例均在電子胃鏡下診斷，快速尿素酶試驗和13C呼氣試驗確診Hp感染者，隨機分組為:治療組45例，男26例，女19例;年齡25～65歲，平均45．5歲;胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍8例。對照組45例，男26例，女19例;年齡23～65歲，平均41．3歲，胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍7例。所有入組患者血常規(guī)和肝腎功能檢查均正常，兩組患者性別、年齡等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有均衡性。

1．2 治療方法 對照組:奧美拉唑20 mg，每日2次;阿莫西林1．0 g，每日2 次;奧硝唑0．5 g，每日3 次，連服2周，之后奧美拉唑20 mg，每日2次服1周。治療組:在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液10 mL，每日2次，連服2周，之后康復(fù)新液10 mL，每日2次，加奧美拉唑20 mg，每日2次，連服1周。服藥期間忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。停藥1周后復(fù)查電子胃鏡和檢測Hp，了解潰瘍愈合及根除Hp情況，并做好記錄。

1．3 療效評價 根據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果，根除Hp和癥狀消失情況分為:①痊愈，潰瘍完全愈合，Hp被根除，自覺臨床癥狀消失;②顯效，潰瘍基本愈合，Hp被根除，但仍有輕微炎癥，主要癥狀消失;③有效，潰瘍愈合50%以上，Hp被根除，主要癥狀減輕;④無效，潰瘍愈合未達有效，Hp仍存在，主要臨床癥狀緩解不明顯。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/單組總病例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組Hp根除率比較采用χ2檢驗，療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0．05，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治愈療效 治療組潰瘍治療總有效率為93．3%，其中痊愈27例，顯效11例，有效4例;對照組總有效率為88．9%，痊愈18例，顯效13例，有效9例。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z= －3．487，P ＜0．05)(表1)。康復(fù)新聯(lián)合三聯(lián)抗Hp治療消化性潰瘍療效顯著。

2．2 Hp根除療效 治療組42例復(fù)查Hp為陰性，Hp根除率為93．3%;對照組40例復(fù)查Hp為陰性，Hp根除率為88．9%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0．549，P ＞0．05)。

表1 康復(fù)新聯(lián)合三聯(lián)抗Hp治療消化性潰瘍療效評價 ［例(%)］

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中各有1例出現(xiàn)過敏性皮疹，治療組另有1例頭暈，對照組另有2例胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)均較輕，未影響治療，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。治療組與對照組血常規(guī)與肝腎功能檢查均無顯著性差異。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上常見病，發(fā)病因素復(fù)雜，非規(guī)范治療常導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)。多年來，人們普遍認同“無酸無潰瘍”學(xué)說［1］，抑酸治療潰瘍愈合率可達95%，缺點是停藥后復(fù)發(fā)率高。自1983年胃鏡下活檢標(biāo)本成功分離培養(yǎng)Hp后對消化性潰瘍的認識有了重大改變。許多研究證實Hp與消化性潰瘍有密切關(guān)系，是消化性潰瘍重要的病因［2］。Hp為微需氧細菌，喜定植于人的胃黏膜，尤其是胃竇部，常引起局部炎癥，破壞胃黏膜，引起潰瘍。Hp致病機制包括直接損傷胃黏膜、分泌多種酶及其代謝產(chǎn)物，間接損傷胃黏膜以及產(chǎn)生Hp抗體引起自身免疫損傷。

據(jù)報道十二指腸潰瘍Hp感染率為90%～100%，胃潰瘍Hp感染率為80%～90%，根除Hp對促進潰瘍愈合以及預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)、減少潰瘍病的并發(fā)癥具有重要意義［3］。因此，治療消化性潰瘍抗Hp很有必要。在細菌耐藥性研究中發(fā)現(xiàn)，Hp對甲硝唑的耐藥性超過70%，克拉霉素的耐藥性超過10%，對阿莫西林的耐藥性為1．44%［4］，故選擇有效的抗生素很重要。

消化性潰瘍的治療除抗Hp外，還需促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，保護胃腸黏膜。康復(fù)新液是臨床治療潰瘍病較常用的藥物。它具有促進新生肉芽組織生長，促進血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)［5］，抗炎消腫的功效。增強潰瘍組織的修復(fù)能力，并且還具有激活免疫系統(tǒng)，使細胞免疫功能增強，從而起到調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，不良反應(yīng)少?？祻?fù)新液不僅能縮短潰瘍病程，還可減輕疼痛［6］。

本研究用康復(fù)新聯(lián)合奧美拉唑+阿莫西林+奧硝唑四聯(lián)治療消化性潰瘍，結(jié)果顯示治療組潰瘍愈合率明顯升高。本觀察結(jié)果提示康復(fù)新聯(lián)合三聯(lián)抗Hp療法在臨床上治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍具有較好的療效，潰瘍愈合率較高，臨床總有效率為95%。治療中雖有一些不良反應(yīng)，但程度很輕，停藥1周內(nèi)不良反應(yīng)均全部消失。

［1］ Gissbert JP，Pajares JM．Esomeprazole based therapy in Helicobacter pylori eradication:meta-analysis［J］．Dig Liver Dis，2004，36(4):253-256．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會．幽門螺桿菌共識意見［J］．中華消化雜志，2004，24(2):126．

［3］ 夏楊潮，姜海行，覃山羽，等．埃索美拉唑短程三聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效［J］．臨床薈萃，2007，22(24):268．

［4］ 成虹，胡伏蓮，李江．幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療影響的研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(38):2679-2682．

［5］ 楊新蕾，張新合．康復(fù)新液治療Ⅱ度燒傷療效觀察［J］．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(1):49-50．

［6］ 王建濱，孫正，關(guān)曉冰，等．康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的近期療效觀察［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(1):52-53．