余留森，張建華，方 圓，劉艷玲，秦福雙

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院影像科，河南安陽455000)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因外力、勞損或寒冷等諸多因素致纖維環(huán)破裂、髓核突出、神經(jīng)根受壓而引起的腰腿痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病。以往大多手術(shù)治療，但患者痛苦大，花費多，風(fēng)險高。醫(yī)用三氧(O3)椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥是近年來新開展的一種微創(chuàng)治療方法［1］。通過在工作中總結(jié)經(jīng)驗和閱讀文獻，我院于2006年12月開始嘗試應(yīng)用O3結(jié)合10%高滲鹽水盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥取得很好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月采用O3結(jié)合高滲鹽水(10%)在盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的患者156例，其中男96例，女60例。年齡最小19歲，最大78歲，平均43歲，其中30～50歲占88．5%，病程最短6周，最長20年。椎間盤突出分布在 L2～3間隙為 13 例、L3～4間隙為75例、L4～5間隙最多為 133 例、L5～S1間隙為92例。該組病例術(shù)前均經(jīng)過CT和(或)磁共振成像檢查證實為椎間盤突出并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。術(shù)前和患者簽訂微創(chuàng)知情同意書和微創(chuàng)手術(shù)同意書。

1．2 方法 所有患者均進行術(shù)前體檢，包括全血常規(guī)，手術(shù)前五項(轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒和獲得性免疫缺陷綜合征)，血糖，出凝血時間及心電圖。運用GE Lightspeed 16層螺旋CT進行定位?；颊呷「┡P位，腹下墊一適當高度的軟墊，以增加椎間隙后緣的寬度，用消過毒的細金屬絲粘貼在脊柱旁10～15 cm作標記，局部常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，在CT定位下測量進針平面、進針角度，用2%利多卡因局部麻醉，于患側(cè)后正中線旁開8～12 cm進針，經(jīng)安全三角區(qū)進入椎間盤，使針尖盡量位于椎間盤的中心位置或通過彎針引導(dǎo)穿刺到椎間盤突出的部位。CT確認穿刺成功后用一次性無菌注射器抽取濃度為60 g/mL O310～40 mL緩慢注入盤內(nèi)，在CT下觀察O3在盤內(nèi)的分布狀態(tài)(呈內(nèi)積狀、裂隙狀、彌散狀、大部分溢出到椎管內(nèi)等)。從盤中退針前，向盤內(nèi)注射10%高滲鹽水1．5～2．5 mL。退針至椎間盤邊緣纖維環(huán)外側(cè)(事先已測量退針距離及手下滯澀感消失)注入利多卡因1 mL，地塞米松1 mL。術(shù)后囑患者臥床24 h可以翻身;給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注3 d，給予抗生素靜脈滴注1 d;3 d后帶腰圍可以下床適當活動，3個月內(nèi)注意保護腰部勿受傷等，最好少做或不做大幅度彎腰動作和劇烈活動。

1．3 療效評定 以術(shù)后3個月癥狀、體征變化為標準，療效評定按MacNab標準分級［2］。顯效:癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常工作;有效:癥狀和體征基本消失，間歇性輕度腰背痛或放射痛，但不影響工作;無效:為癥狀同術(shù)前或改變不明顯。

2 結(jié)果

所有患者穿刺成功率為100%，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例均獲3～6個月電話隨訪或門診復(fù)查。最終顯效125例，有效26例，無效5例，合計有效率為97%(表1)。

表1 156例患者一般資料和治療效果的比較 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎間盤膨出、突出［3］，壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛。除此機械壓迫外，脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)物質(zhì)引起無菌性炎癥均可引起疼痛。醫(yī)用O3治療椎間盤突出癥正是基于以上情況發(fā)揮作用，椎間盤內(nèi)注射O3后能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)破壞，髓核氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長，髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，一般3個月時間可以獲得最理想的療效。但一些突出較重的髓核不能有效回歸，O3融盤后同時向盤內(nèi)注入10%的高滲鹽水1．5～2．5 mL，可以使不能有效回歸的髓核進一步回歸，患者的壓迫癥狀可以進一步減輕，但本組L4～5和L5～S1各2例突出較重并椎管狹窄的患者術(shù)后及術(shù)后半年隨訪感覺無效后實施外科手術(shù)。10%濃度的高滲鹽水作用機制主要是通過降低椎間盤內(nèi)壓，緩解或解除神經(jīng)受壓。高滲鹽水使部分髓核細胞壞死，減少細胞構(gòu)成，影響基質(zhì)生成;同時溶酶體酶因細胞壞死被釋放，作用于基質(zhì)蛋白，部分蛋白多糖溶解，水分丟失，椎間盤的蓄水能和膨脹壓減小，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓降低。本組結(jié)果顯示，顯效125例，有效26例，合計有效率為97%，較其他類似報道有效率提高［4，5］。最終無效5例的原因主要是患者年齡偏大，在50歲以上;病程較長，在2年以上，其中2例病程為16年;4例患者合并椎管狹窄;男性多于女性。

本組病例結(jié)果分析認為，O3結(jié)合高滲鹽水治療椎間盤突出癥較單純O3椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥效果好。O3結(jié)合高滲鹽水治療椎間盤突出針對年齡偏小，病程偏短，以及椎間盤膨出或輕度突出者效果較好。突出程度重及脫出者，特別是合并椎管狹窄療效欠佳。O3結(jié)合高滲鹽水治療椎間盤突出癥安全、創(chuàng)傷小，把握好適應(yīng)證，能明顯提高有效率。

［1］ 張曉陽．高滲鹽水注射治療腰椎間盤突出癥［J］．介入放射學(xué)雜志，2003，12(4):280-282．

［2］ 陳旭昌，吳智群，王執(zhí)民，等．臭氧經(jīng)皮注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2006，27(6):482-483．

［3］ 何曉峰，俞志堅，李彥豪，等．經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］．中華放射學(xué)雜志，2003，37(9):828-829．

［4］ 李建亭，馬真．C型臂下射頻熱凝聯(lián)合三氧治療頸椎問盤突出［J］．實用疼痛學(xué)雜志，2009，5(4):270-272．

［5］ 黃振福，張連登，劉政國．射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合三氧注射治療頸椎間盤突出癥［J］．實用疼痛學(xué)雜志，2011，2(7):20-22．