王文森，孫 潔，王書(shū)杰，尹曉飛

(1.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000; 2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥，常因急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致，亦可無(wú)急性發(fā)病史，起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈[1]。筆者采用本院制劑室生產(chǎn)的盆腔炎Ⅱ號(hào)灌腸液治療慢性盆腔炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2010年6月在我院婦科就診的慢性盆腔炎患者180例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn):多有急性盆腔炎病史。癥狀有低熱、疲乏、下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、不孕。體征有子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛;若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，則在一側(cè)或兩側(cè)捫及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列兩項(xiàng):子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛;附件區(qū)(索狀增粗或片狀增厚或包塊)壓痛。輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高;血沉檢查，若有炎性包塊形成，可有血沉稍快;B超檢查示輸卵管增粗、積液，或盆腔炎性包塊;C反應(yīng)蛋白測(cè)定，若有炎性包塊形成可有增高;血清CA－25測(cè)定，若有炎性包塊形成可有增高;腹腔鏡檢查可見(jiàn)子宮、輸卵管粘連病灶或盆腔炎性包塊形成。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中濕熱瘀結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠;次癥為神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)，小便黃，大便干燥或溏而不爽;舌脈為舌質(zhì)紅或暗紅，或見(jiàn)邊尖瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。

將180例患者均排除以下情況:妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女;無(wú)法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患，或不愿合作者;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;近期曾用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者[2]。年齡最小20歲，最大51歲，其中20～30歲76例，31～40歲86例，41～51歲18例;病程6～96個(gè)月。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各90例。兩組患者在年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用盆腔炎Ⅱ灌腸液(醫(yī)院自制，組方為紅藤30 g，桂枝20 g，敗醬草 30 g，蒲公英 20 g，地丁 20 g，當(dāng)歸 20 g，丹參 20 g，三棱 20 g，莪術(shù) 20 g，王不留行 20 g，穿山甲 20 g，昆布 20 g，虎杖 20 g，木香20 g，元胡20 g，細(xì)辛5 g。將上述藥用中藥煎煮密閉組合機(jī)(北京東華源醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格YDY13/3AYBS煎煮為100 mL，藥液溫度38～39℃，灌腸導(dǎo)管插入直腸內(nèi)15～20 cm，15 min內(nèi)灌完，側(cè)臥30 min，保留時(shí)間不少于1 h，每晚1次。對(duì)照組給予甲硝唑注射液(福州海王福藥制藥有限公司，0.5 g∶100 mL)，藥液溫度38～39℃，灌腸導(dǎo)管插入直腸內(nèi)15～20 cm，15 min內(nèi)灌完，側(cè)臥30 min，保留時(shí)間不少于1 h，每晚1次，兩組均以7 d為1療程，經(jīng)期停用，共4個(gè)療程。

1.3 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂。痊愈:治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查和理化檢查正常;顯效:治療后下腹疼痛和發(fā)熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查和理化檢查明顯改善;有效:治療后下腹疼痛和發(fā)熱等癥減輕，一般檢查、婦科檢查和理化檢查有所改善;無(wú)效:治療后下腹疼痛和發(fā)熱等癥無(wú)減輕或有加重，一般檢查、婦科檢查和理化檢查較治療前無(wú)改善或加重。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“瘕”“不孕”等病證中。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈[1]，故治療宜活血化瘀、清熱利濕、疏通氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)。盆腔炎Ⅱ號(hào)灌腸液是我院在盆腔炎灌腸液[3]的基礎(chǔ)上，經(jīng)臨床優(yōu)化遴選的醫(yī)院協(xié)定處方，方中紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋，桂枝溫通經(jīng)脈，當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行、穿山甲活血化瘀、通絡(luò)止痛，青皮配昆布、虎杖行氣消滯、軟堅(jiān)散結(jié)，元胡、細(xì)辛則祛風(fēng)散寒、行氣止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。本方在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，具有安全、高效、價(jià)廉、使用方便等特點(diǎn)，是治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的理想藥物。

[1]談 勇.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:515－519.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243－253.

[3]張喜旺，張新春，韓偉智.盆腔炎灌腸液的制備及臨床療效觀察[J].中成藥，2005，27(3):368.