方姣英

(浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

小兒秋季腹瀉是秋冬季兒科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為腹瀉水樣便，易引起脫水和電解質(zhì)紊亂。筆者采用自擬止瀉湯治療小兒腹瀉，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至12月和2010年9月至12月我科治療的6歲以下急性水樣瀉患兒128例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及1992年全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為兩組。治療組65例，其中男34例，女31例;年齡3～6個(gè)月19例，7～12個(gè)月24例，1～3歲15例，3～6歲7例;大便次數(shù)小于每日10次30例，大于每日10次35例。對(duì)照組63例，其中男33例，女30例;患兒年齡3～6個(gè)月20例，7～12個(gè)月22例，1～3歲14例，3～6歲7例;大便次數(shù)小于每日10次28例，大于每日10次35例。兩組患兒均有不同程度失水;病程在3 d以?xún)?nèi);大便性狀為蛋花湯樣或稀水樣便，無(wú)膿血，多伴嘔吐，每日2～6次;體溫37.5 ～38.9℃;血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在10×109/L以下;大便常規(guī)檢查白細(xì)胞偶見(jiàn)，無(wú)膿球;大便培養(yǎng)72 h均無(wú)致病菌生長(zhǎng);由于條件限制，未作病毒分離及輪狀病毒聚丙烯胺凝膠電泳檢測(cè)。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均不用抗生素。對(duì)照組患兒常規(guī)給予禁食、靜脈補(bǔ)液、糾正失水及電解質(zhì)紊亂。治療組繼續(xù)進(jìn)食流質(zhì)易消化飲食，有嘔吐者給予少量多次喂服，靜脈補(bǔ)液、糾正失水及電解質(zhì)紊亂，口服自擬止瀉湯(馬齒莧、地錦草、刺莧菜干草各10 g，鮮草各20 g水煎服)，每日早晚各1次，療程3～5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:治療24～48 h后，大便次數(shù)減少至每日少于2次或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失;有效:治療48～72 h后，大便次數(shù)減少至每日少于2次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀、體征基本消失。無(wú)效:經(jīng)治療72 h后，腹瀉次數(shù)仍大于每日2次，或性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

2 結(jié)果

兩組治療后療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

急性水樣便腹瀉易發(fā)生在秋冬季節(jié)，輪狀病毒是最主要的致病病原體[3]。秋季腹瀉即輪狀病毒腸炎。其發(fā)生機(jī)制是:病毒侵犯小腸上皮細(xì)胞，破壞其微絨毛，影響水和食物的消化和吸收;由于微絨毛受損引起雙糖酶缺乏，使腸內(nèi)滲透壓增高[4]。世界衛(wèi)生組織腹瀉組提出，90%的腹瀉不需要用抗生素治療。但我國(guó)治療腹瀉時(shí)濫用抗生素現(xiàn)象十分嚴(yán)重，其后果是造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，腸道正常菌群失調(diào)，使腹瀉遷延或加重。腹瀉病的最新治療原則為預(yù)防脫水、糾正失水、繼續(xù)飲食、合理用藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒瀉下清稀、量多，日行10余次，舌質(zhì)紅、苔黃，指紋紫多為濕熱瀉證[5]。因感受濕熱之邪，客于腸胃，邪滯交阻，氣機(jī)不和，胃腸的運(yùn)化與傳導(dǎo)功能失常，以至清濁不分而成泄瀉。

表1 兩組治療后療效比較[例(%)]

地錦草味辛性平，具有清熱解毒、涼血止血之功效，全草含黃酮類(lèi)、沒(méi)食子酸、鞣質(zhì)，具有抗病原微生物、解毒和收斂止瀉的作用?！侗静輩R言》:“地錦，涼血散血，解毒止痢之藥也。善通流血脈，專(zhuān)消解毒瘡。凡血病而因熱所使者，用之合宜?！贝糖{菜味甘、微苦，性涼，其葉含甜菜堿、草酸鹽?！度珖?guó)中草藥匯編》載有刺莧菜功能主治:清熱利濕、解毒消腫、涼血止血，適用于急性腸炎、痢疾。馬齒莧味甘酸、性寒，入心、肝、脾、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止痢、利水去濕、除濕通淋之功效，主治痢疾、腸炎等病癥。

小兒腹瀉的并發(fā)癥主要是脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，故筆者主張給予靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水和糾正失水。在以往，為小兒腹瀉患者減少腹瀉次數(shù)，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)而囑禁食，但由于病兒腹瀉丟失增加，且會(huì)因禁食而營(yíng)養(yǎng)得不到補(bǔ)充，結(jié)果造成營(yíng)養(yǎng)不良。筆者采用口服自擬止瀉湯治療小兒秋季腹瀉，療效滿意，且克服了濫用抗生素后造成的嚴(yán)重后果，方法簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉、療效顯著且無(wú)任何毒副作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。馬齒莧、地錦草、刺莧菜在農(nóng)村田間地頭容易采集到，也值得民間推廣使用。

[1]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286－1299.

[2]詹清文.“嗎米愛(ài)”與炎琥寧治療秋季腹瀉療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(14):1459.

[3]耿冬梅.654－2治療秋季腹瀉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(12):1417－1418.

[4]羅海英.穴位注射治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)學(xué)，2007，25(3):45.

[5]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:238－239.