蔡雪桃，陳文偉，盧結(jié)文，陳 芳

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

品管圈(quality control circle，QCC)是由工作在同一現(xiàn)場(chǎng)的人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管制而組成的小組，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，靈活運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參與的方式不斷進(jìn)行維護(hù)及改善工作現(xiàn)場(chǎng)。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，每天調(diào)劑藥品約2000多人次，本項(xiàng)目組通過(guò)品管圈活動(dòng)，分析影響中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率的主要因素，提出和實(shí)施改進(jìn)的方法，以提高中心藥房工作質(zhì)量、降低中心藥房調(diào)配劑差錯(cuò)率。

1 方法

1.1 成立品管圈和確定主題

由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等7人組成中心藥房“品管圈”，圈名為蜜蜂圈，輔導(dǎo)員為藥劑科負(fù)責(zé)人，圈長(zhǎng)為中心藥房負(fù)責(zé)人。經(jīng)全體圈員反復(fù)討論，達(dá)成共識(shí)，確定“降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率”為活動(dòng)主題。

1.2 活動(dòng)計(jì)劃及方法

整個(gè)品管圈活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月，每星期活動(dòng)1次，每次1.5 h。第1月介紹品管圈課程，推選圈長(zhǎng)，確定圈名及圈徽;第2月選定主題;第3月擬訂活動(dòng)計(jì)劃，把握現(xiàn)狀;第，4設(shè)定并解析目標(biāo);第5月擬訂對(duì)實(shí)施與檢討對(duì)策，并對(duì)效果加以確認(rèn);第6月對(duì)相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)行檢討與改進(jìn)，最后整理資料。

1.3 目標(biāo)設(shè)定

以“降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率”為活動(dòng)主題，通過(guò)對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行記錄跟蹤，設(shè)定目標(biāo)值。按下列計(jì)算公式為:目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×圈能力)。目標(biāo)值設(shè)定:如中心藥房活動(dòng)前調(diào)劑差錯(cuò)率為0.97%，目標(biāo)值為0.49%，擬訂圈能力為50% 。本項(xiàng)目的差錯(cuò)主要指內(nèi)差，界定標(biāo)準(zhǔn)為:調(diào)劑藥品過(guò)程中發(fā)生、但配發(fā)給患者前已被糾正的差錯(cuò)，如數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、品名或包裝引發(fā)的差錯(cuò)等。

1.4 找出問(wèn)題

根據(jù)我院藥品調(diào)劑及配送流程，找出易發(fā)生問(wèn)題之處方作為實(shí)施質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)，摒棄傳統(tǒng)權(quán)威式的會(huì)議形式，通過(guò)因果分析，發(fā)現(xiàn)中心藥房配劑差錯(cuò)主要產(chǎn)生在審核醫(yī)囑、打印醫(yī)囑、調(diào)劑總數(shù)、病房清點(diǎn)、藥品上架等方面，原因主要是審核不嚴(yán)、打印漏單、藥品包裝相似、藥品數(shù)量拿錯(cuò)、病房護(hù)士清點(diǎn)時(shí)數(shù)量出錯(cuò)、發(fā)放貴重藥品沒(méi)及時(shí)登記等。將實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的差錯(cuò)發(fā)生率作記錄并比較。

1.5 對(duì)策實(shí)施

針對(duì)問(wèn)題，制訂解決方案并進(jìn)行具體實(shí)施，分工落實(shí)到每一位圈員。實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整對(duì)策予以解決，藥管圈活動(dòng)前后差錯(cuò)情況見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后差錯(cuò)情況

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施藥管圈活動(dòng)前差錯(cuò)率為0.97%。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，差錯(cuò)率為0.48%，差錯(cuò)率下降了50.51%。

2.2 無(wú)形成果

評(píng)價(jià)項(xiàng)目:溝通能力，責(zé)任心，和諧程度，榮譽(yù)感，團(tuán)隊(duì)精神，品管手法，工作效率，解決問(wèn)題的能力。

評(píng)價(jià)方式:由圈員8人以自評(píng)方式評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為40分?；顒?dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值－活動(dòng)前平均值。過(guò)正負(fù)向評(píng)價(jià)無(wú)形成果，正向說(shuō)明有提升，負(fù)向說(shuō)明下降。評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分結(jié)果比較雷達(dá)圖

3 體會(huì)

調(diào)配差錯(cuò)是指藥劑人員根據(jù)醫(yī)生處方為患者提供藥品時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)[1]。本項(xiàng)目的差錯(cuò)主要是指發(fā)生在藥品調(diào)劑過(guò)程中，配發(fā)給患者時(shí)已被糾正的內(nèi)差，如數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、品名或包裝類發(fā)生的差錯(cuò)等。

本活動(dòng)按照“品管圈”實(shí)施的十大步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置。通過(guò)分析影響中心藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因，提出并實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，從而降低調(diào)劑差錯(cuò)率，保證用藥安全有效，提升中心藥房的藥學(xué)服務(wù)水平。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，調(diào)劑差錯(cuò)率下降了50.51%，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]較一致。

雖然經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，有效降低了調(diào)劑差錯(cuò)率，但因品管圈實(shí)施時(shí)間過(guò)短，對(duì)策不能持續(xù)改進(jìn)以及標(biāo)準(zhǔn)化沒(méi)能完全實(shí)施，我院中心藥房的調(diào)劑質(zhì)量仍然需要做好以下幾點(diǎn):

加強(qiáng)高危藥品管理:高危藥品是由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的藥物。雖然錯(cuò)誤使用這些藥物不會(huì)比其他藥物常見(jiàn)，但后果卻嚴(yán)重得多[3]。應(yīng)根據(jù)美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)ISMP確定的5類高危藥品如胰島素制劑、安眠藥及麻醉劑、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥(肝素)、高濃度氯化鈉注射液，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際用藥情況，制訂高危藥品目錄及完善藥品管理制度，降低使用高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低調(diào)劑差錯(cuò)率。

加強(qiáng)相似藥品管理:本活動(dòng)實(shí)施前，因藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致的差錯(cuò)占差錯(cuò)總數(shù)的25%。為防止和避免差錯(cuò)，要確保包括外觀和讀音均相似的藥品、外包裝相似、外形相似的藥品合理存儲(chǔ)，并加以醒目標(biāo)示。

盡量使用單劑量包裝:減少藥品包裝外拆后的差錯(cuò)，如果能引進(jìn)全自動(dòng)包藥機(jī)單劑量配發(fā)藥品，將提高工作效率，進(jìn)一步降低調(diào)配差錯(cuò)率。

通過(guò)品管圈管活動(dòng)，全體圈員訂立目標(biāo)、提出問(wèn)題、共同討論，找出解決問(wèn)題的方法，提高了藥學(xué)人員參與管理的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。全體圈員溝通能力、責(zé)任心、和諧程度、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法、工作效率、解決問(wèn)題的能力等普遍得到提升，但該項(xiàng)目仍在小范圍試點(diǎn)推行，其他人員沒(méi)能共同執(zhí)行。若將品管圈的理念深入到科室每個(gè)人心中，定能持續(xù)有效控制調(diào)劑質(zhì)量，減少差錯(cuò)。

[1]諸林俏，黃 晨.住院藥房常見(jiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)及擺藥中的質(zhì)量問(wèn)題[J].藥事組織，2008，20(17):50.

[2]張翠蓮，胡 揚(yáng)，蘇明杰，等.從JCI標(biāo)準(zhǔn)到減少藥房調(diào)配差錯(cuò)的實(shí)踐探索[J].中國(guó)藥事，2009 ，23(11):1144.

[3]張幸國(guó)，饒躍峰，張國(guó)兵，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2009，22(20):1690.