張 琳，董明珍，熊愛(ài)保

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430200

循證醫(yī)學(xué)是建立在重視個(gè)人（尤其是專家）臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，更多的是強(qiáng)調(diào)科學(xué)的臨床研究證據(jù)[1]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，但是剖宮產(chǎn)所造成的母體近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥均明顯高于陰道分娩。近些年來(lái)，來(lái)自孕產(chǎn)婦自身因素或社會(huì)方面的因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，如何降低剖宮產(chǎn)率，筆者通過(guò)循證醫(yī)學(xué)來(lái)探討這一問(wèn)題[2]。本文研究了我院2000～2009年這10年間剖宮產(chǎn)構(gòu)成比和圍生兒死亡率的關(guān)系，并通過(guò)循證醫(yī)學(xué)探討降低剖宮產(chǎn)率的方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000～2009年在我院接受住院分娩的產(chǎn)婦共9564例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)者3500例，占36.60%。筆者通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率進(jìn)行回顧性分析，來(lái)探討降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2000～2009年剖宮產(chǎn)率的變化情況

2000～2004年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，2005～2009年剖宮產(chǎn)率則相對(duì)穩(wěn)定在43%～48%之間，保持在相對(duì)較高的水平；巨大兒的發(fā)生率則呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，從2000年的4.63%上升至2009年的12.34%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；巨大兒的剖宮產(chǎn)率相應(yīng)地由 45.00%上升至72.92%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 2000～2009年剖宮產(chǎn)指征及圍生兒死亡率變化情況

2000～2004年相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、骨盆狹窄等是排列在前4位的剖宮產(chǎn)指征，但是到了2005～2009年，排列在前4位的剖宮產(chǎn)指征則變成了相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、社會(huì)因素。其中，社會(huì)因素是這10年來(lái)變化最明顯的一個(gè)剖宮產(chǎn)指征。

2000～2004 年圍生兒死亡率為 8.39‰（49/5840），2005～2009圍生兒死亡率為8.59‰（32/3724），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒剖宮產(chǎn)率隨著巨大兒發(fā)生率的上升而呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，由2000年的45.00%上升至2009年的72.92%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明剖宮產(chǎn)率上升與巨大兒發(fā)生率上升有著密切的聯(lián)系。另外，研究結(jié)果顯示，社會(huì)因素是這10年里變化最明顯的一個(gè)剖宮產(chǎn)指征，原因主要有：首先，目前孕產(chǎn)婦產(chǎn)前通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)上及周圍同事等途徑獲得了一些有關(guān)生產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，很大程度上認(rèn)同剖宮產(chǎn)，但對(duì)其并發(fā)癥知之甚少；其次，孕婦對(duì)陰道產(chǎn)缺乏信心，怕產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)痛，怕胎兒受壓而影響智力[3-4]；另外，部分產(chǎn)科醫(yī)師為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，愿意讓產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。由此可見(jiàn)，來(lái)自醫(yī)患雙方的非醫(yī)學(xué)指征的人為因素，是造成剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。本研究還發(fā)現(xiàn)，2000～2004年圍生兒死亡率（8.39‰）與2005～2009年圍生兒死亡率（8.59‰）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放寬剖宮產(chǎn)指征，在降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率中均可以發(fā)揮重要作用，但是當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，圍生兒死亡率并沒(méi)有進(jìn)一步下降[5-6]。

表1 2000～2009年我院剖宮產(chǎn)率的變化情況（例）

[1]王波,詹思延,孫鳳,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的循證評(píng)價(jià):對(duì)現(xiàn)有循證評(píng)價(jià)方法的系統(tǒng)綜述與評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(9):1062-1067.

[2]宋祥蘭,劉蘭蘭,孫梅玲,等.剖宮產(chǎn)率及剖宮指征10年變化的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2590-2591.

[3]蔣創(chuàng),錢(qián)永紅,顧廣宇.剖宮產(chǎn)指征20年變遷及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5):764-765.

[4]段鳳儀,楊淑蓮,郝靜,等.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期循證心理干預(yù)觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(9):1564-1565.

[5]曹正英.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征動(dòng)態(tài)變化分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(24):3404-3405.

[6]鄭俊娥,張向麗.剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化及其與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2008,48(18):59-60.