劉金波

山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

異位妊娠破裂休克是臨床上常見的失血性休克，常因失血迅速引起血壓迅速下降而危及患者生命。液體復(fù)蘇是治療失血性休克的重要措施。近年來臨床研究證實，小容量高滲鹽膠體溶液快速靜脈輸注，可迅速提高血漿滲透壓，液體從血管內(nèi)皮細胞、紅血球和組織間隙進入血管內(nèi)，從而迅速恢復(fù)血容量，提升血壓。賀蘇含有7.2%氯化鈉和6%羥乙基淀粉200/0.5，由德國費森尤斯卡比公司生產(chǎn)，主要用于失血性休克的復(fù)蘇治療。本研究應(yīng)用賀蘇和0.9%氯化鈉加6%羥乙基淀粉200/0.5（賀斯）作為對照，評價其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2010年4月～2011年3月異位妊娠破裂休克患者44例?；颊吣挲g18～39歲，體重46～82 kg，每例患者都有循環(huán)血量不足表現(xiàn)：SBP＜90 mm Hg，HR＞100次/min，但是患者意識尚清醒，患者平日體健，術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓、Ⅰ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等；②術(shù)前患有惡性腫瘤，神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等；③術(shù)前正在服用阿司匹林類藥物影響凝血功能；④有羥乙基淀粉過敏史。

1.2 藥物與方法

賀蘇（7.2%氯化鈉加6%羥乙基淀粉200/0.5注射液）、賀斯（0.9%氯化鈉加6%羥乙基淀粉200/0.5），由德國費森尤斯卡比公司生產(chǎn)。

將44例患者隨機分為兩組：實驗組15 min內(nèi)快速輸入250 ml賀蘇，對照組15 min內(nèi)快速輸入250 ml賀斯，給藥前、給藥后即時、給藥后10 min、給藥后20 min、給藥后30 min分別測患者 SBP、DBP、HR，并計算休克指數(shù)（SI=HR/SBP），開始前和給藥后30 min檢測血Na+、血Cl-和凝血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)以表示，組內(nèi)用藥前后比較采用差數(shù)t檢驗，組間比較用組間t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組用藥后血流動力學(xué)明顯改善，兩組SBP、DBP用藥后明顯升高，SI下降，與用藥前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組各時間點SBP、DBP均明顯高于對照組，SI下降大于對照組（P<0.05）。 見表1。 兩組 RBC、PLT、HCT、HGB給藥后30 min測定值低于用藥前（P<0.05），凝血指標(biāo)PTT、APTT明顯較用藥前延長（P<0.05），但上述各指標(biāo)兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組WBC測定值于用藥前后無顯著變化。見表2。對照組用藥前后血Na+、血Cl-水平無明顯改變，實驗組用藥后30 min時血Na+、血Cl-水平較用藥前升高（P<0.05），且高于對照組水平（P<0.05），但仍在正常范圍內(nèi)。見表3。

表1 兩組用藥前后血流動力學(xué)及SI指標(biāo)的變化比較（±s）

表1 兩組用藥前后血流動力學(xué)及SI指標(biāo)的變化比較（±s）

注：對照組用藥后各時間點與用藥前相比較，*P<0.05；實驗組用藥后各時間點與用藥前相比較，**P<0.01

組別 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）SI對照組（n=22）用藥前用藥后即時用藥后10 min用藥后20 min用藥后30 min實驗組（n=22）用藥前用藥后即時用藥后10 min用藥后20 min用藥后30 min 82.15±3.1297.19±7.86*101.64±9.45*99.32±9.47*96.18±9.93*45.23±4.6755.69±8.92*58.12±8.75*57.37±9.29*56.38±8.90*1.37±0.171.15±0.21*1.03±0.13*1.09±0.151.11±0.12*83.27±4.65110.87±9.87**115.09±8.27**113.26±7.94**107.43±8.12**47.32±5.9264.51±7.98**66.86±7.29**65.37±9.26**63.38±8.75**1.40±0.211.02±0.14**0.92±0.23**0.95±0.19**0.94±0.16**

3 討論

異位妊娠破裂休克是臨床上常見的失血性休克，積極行液體復(fù)蘇治療可以為臨床治療提供時間。而小容量高滲鹽液早期復(fù)蘇已得到廣泛認可[1]。尤其是含有膠體的高滲鹽更容易促進循環(huán)的穩(wěn)定，延長其作用時間[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)賀蘇能有效提升血容量，并能保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。Smith和國內(nèi)許多研究者也同樣提出用7.2%HTS及10%HTS，5%HTS溶液抗出血性休克，早期能增加血容量，快速恢復(fù)心血管的功能[3-6]。研究表明，高滲鹽膠體擴容勢必導(dǎo)致血液稀釋，繼而引起凝血功能的改變[7]。賀蘇含有7.2%氯化鈉輸入體內(nèi)后是否會引起血Na+、血Cl-升高而超過正常范圍，這是臨床上需要重視的。動物實驗證明，大劑量滲鹽液灌注，可導(dǎo)致血Na+、血Cl-升高，酸堿平衡失調(diào)、左心衰竭、凝血障礙，對休克復(fù)蘇是不利的。臨床上推薦劑量＜5 ml/kg，在此劑量下，快速輸注未見有不良并發(fā)癥的臨床報道。本研究中賀蘇和賀斯對凝血功能的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且各項檢測指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)。

表2 兩組用藥前后血常規(guī)及凝血常規(guī)的變化比較（±s）

表2 兩組用藥前后血常規(guī)及凝血常規(guī)的變化比較（±s）

注：與本組用藥前比較，*P<0.05

組別 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）PLT（ ×109/L）HGB（g/L）PTT（s）APTT（s）對照組（n=22）用藥前用藥后30 min實驗組（n=22）用藥前用藥后30 min 3.4±0.32.9±0.3*13.1±0.211.0±0.1*180.8±9.8143.3±8.9*98.1±3.486.2±4.7*13.8±1.916.0±2.1*33.9±4.438.5±4.8*3.5±0.42.8±0.2*12.9±0.29.7±0.1*196.8±9.3152.9±8.797.2±3.887.3±2.7*14.2±1.917.8±2.2*32.6±4.339.6±3.8*

表3 兩組用藥前后血Na+、血Cl-濃度比較（±s）

表3 兩組用藥前后血Na+、血Cl-濃度比較（±s）

注：與本組用藥前相比較，*P<0.05

組別 血 Na+（mmol/L） 血 Cl-（mmol/L）對照組（n=22）用藥前用藥后30 min實驗組（n=22）用藥前用藥后30 min 135.7±3.8134.6±2.1104.5±3.8105.6±7.1134.6±2.9142.6±2.7*103.8±4.1111.3±3.2*

總之，小容量賀蘇用于異位妊娠破裂休克是一種有效的復(fù)蘇措施，它的安全性值得肯定，可以為臨床上搶救患者提供寶貴的時間，值得推廣應(yīng)用。

[1]Pascual JL,Khwaja KA,Chaudhury P,et al.Hypertonic saline and the microcirculation[J].J Trauma,2003,54(5 Suppl):133-140.

[2]Dubick MA,Bruttig SP,Wade CE.Issues of concern regarding the use of hypertonic/hyperoncotic fluid resuscitation of hemorrhagic hypotension[J].Shock，2006,25(4):321-328.

[3]Bitterman H，Triolo J，Lefer AM.Use of hypertonic saline in the treatment of hemorrhagic shock[J].Cir Shock,1987,21:271-283.

[4]李清華,呂國先,侯國瑞.高滲液治療休克的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(22):10-11.

[5]蔡秀軍,牟一平,黃迪宇等.高滲氯化鈉溶液治療失血性休克的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(2):110-114.

[6]周學(xué)武,胡德耀,劉良平.小劑量氯化鈉-醋酸鈉溶液對失血性休克大鼠的治療作用[J].中華實驗外科雜志,2001,18(4):333-335.

[7]王庚,吳新民.羥乙基淀粉急性等容性血液稀釋對病人凝血狀態(tài)的影響[J].中華麻醉學(xué)志,2006,(12):1104-1106.