范高路 ，劉 玲

1.河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002；2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教研室，河南洛陽(yáng) 471003

抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣、發(fā)展速度較快、產(chǎn)品種類最多的藥物之一，其在醫(yī)院藥品支出中占有特殊地位，涉及到各個(gè)科室。合理應(yīng)用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，了解和掌握臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況和變化趨勢(shì)，對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。本研究對(duì)我院2008～2010年抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院藥品管理數(shù)據(jù)庫(kù)提取的2008～2010年原始用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑量、用量、銷售金額等。

1.2 研究對(duì)象

以藥品銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。限定日劑量（DDD）是指達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，其數(shù)值主要參照《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2005 年版）[2]、《新編藥物學(xué)》（第 16 版）[3]和文獻(xiàn)未收載的參考藥品說(shuō)明書。DDDs=藥品年用量/該藥DDD值，DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越大。DDC=藥品銷售金額/該藥DDDs值[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥總體銷售情況

2008～2010年我院抗菌藥銷售金額分別占全院藥物銷售總金額的37.79%、24.55%、23.07%，總體呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2008～2010年我院抗菌藥銷售情況（萬(wàn)元）

2.2 各類抗菌藥銷售情況

2008～2010年我院抗菌藥銷售金額居前10位的藥品主要集中在第2、3代頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類及喹諾酮類藥物，并且全部為注射劑。見(jiàn)表2。

2.3 各類抗菌藥DDDs及DDC情況

2008～2010年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物中，以頭孢菌素類居多，頭孢呋辛、阿洛西林、加替沙星、慶大霉素始終排在前列，3年間藥物DDC呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表3～5。

3 討論

近年來(lái)，隨著我院住院患者人數(shù)增加，抗菌藥物總銷售額也隨之增加，注射用劑型所占的比例較高，未能有效遵循“能口服，勿注射”的原則，這種現(xiàn)象在住院患者的治療中尤為突出，但2010年抗菌藥銷售金額占藥品銷售總金額的比例較2008及2009年已經(jīng)有所下降，表明我院抗菌藥的管理已見(jiàn)成效，應(yīng)繼續(xù)將其作為醫(yī)院臨床用藥管理的重點(diǎn)。

表2 2008～2010年我院各類抗菌藥銷售金額排名（萬(wàn)元）

表3 2008年我院抗菌藥物DDDs排名

表4 2009年我院抗菌藥物用DDDs排名

表5 2010年我院抗菌藥物DDDs排名

2008～2010年我院應(yīng)用頻率較高的藥物類型依次為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類及氨基糖苷類，代表藥物分別為頭孢呋辛、阿洛西林、左氧氟沙星、慶大霉素，這幾種藥物的應(yīng)用量3年間均列前5位。頭孢呋辛屬于頭孢菌素類抗菌藥，是繁殖期殺菌劑，因其抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，毒性及不良反應(yīng)小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛應(yīng)用[6-7]，對(duì)重癥感染及全身感染患者初始治療行靜脈給藥，以確保療效，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥，才符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。青霉素類藥物是目前為止使用時(shí)間最長(zhǎng)的一類抗生素，具有抗菌譜較廣、抗菌作用強(qiáng)、療效好、毒性低、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，但是單純青霉素耐藥率較高，故用藥頻度下降較快。阿洛西林是第3代廣譜半合成青霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌有效，能有效對(duì)抗綠膿桿菌，適用于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌引起的感染。左氧氟沙星注射液臨床應(yīng)用較多，因其與許多常用的抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，具有強(qiáng)大的抗菌活性和良好的生物利用度以及適中的價(jià)位，深得臨床醫(yī)生的青睞[8]。但是喹諾酮類藥物的耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，衛(wèi)生部對(duì)喹諾酮類藥物作為圍術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行了規(guī)范，因此，對(duì)于喹諾酮類藥物的使用更應(yīng)在臨床合理用藥原則的指導(dǎo)下進(jìn)行[9-10]。2008～2010年我院氨基糖苷類藥物使用中慶大霉素的DDDs較高，均在前5位，這可能與慶大霉素主要針對(duì)革蘭陰性菌，價(jià)格低廉臨床應(yīng)用比較方便有關(guān)。我院在應(yīng)用抗菌藥物方面選用的仍是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低的藥物，由于主要針對(duì)的是住院患者，因此，口服抗菌藥使用比例少，注射劑所占比例大。

由表3～5可以看出，2008～2010年我院抗菌藥物DDC呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，大部分藥品費(fèi)用在住院患者可接受范圍內(nèi)，但是仍有些藥品的費(fèi)用較高，如頭孢替安、頭孢孟多、哌拉西林他唑巴坦鈉等，這類藥品多為進(jìn)口、合資產(chǎn)品或市場(chǎng)上無(wú)同類產(chǎn)品，雖經(jīng)歷次調(diào)價(jià)其費(fèi)用有所下降，但價(jià)位仍處于比較高的水平，國(guó)家應(yīng)加大這類藥物的研究和開(kāi)發(fā)力度。

綜上所述，我院合理用藥仍是主流，大部份醫(yī)生用藥時(shí)既考慮了藥物的安全有效性，又考慮了降低醫(yī)藥費(fèi)用，符合抗菌藥物使用原則，但是在臨床用藥中仍存在一些問(wèn)題，如抗菌藥物應(yīng)用率較高、選擇起點(diǎn)過(guò)高和過(guò)多依賴經(jīng)驗(yàn)治療而較少進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。這些問(wèn)題，需要全院醫(yī)師、藥師共同努力，在合理選藥、用藥方面繼續(xù)探討，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。

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