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        我院2008~2010年住院患者抗菌藥物用藥分析

        2011-07-28 03:29:48范高路
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年28期
        關(guān)鍵詞:抗菌藥頭孢菌素喹諾酮

        范高路 ,劉 玲

        1.河南省洛陽市第三人民醫(yī)院,河南洛陽 471002;2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教研室,河南洛陽 471003

        抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣、發(fā)展速度較快、產(chǎn)品種類最多的藥物之一,其在醫(yī)院藥品支出中占有特殊地位,涉及到各個科室。合理應(yīng)用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提,了解和掌握臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況和變化趨勢,對抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。本研究對我院2008~2010年抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查與分析,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究數(shù)據(jù)來源于河南省洛陽市第三人民醫(yī)院藥品管理數(shù)據(jù)庫提取的2008~2010年原始用藥數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、劑量、用量、銷售金額等。

        1.2 研究對象

        以藥品銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)作為評價指標(biāo)[1]。限定日劑量(DDD)是指達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量,其數(shù)值主要參照《中國藥典·臨床用藥須知》(2005 年版)[2]、《新編藥物學(xué)》(第 16 版)[3]和文獻(xiàn)未收載的參考藥品說明書。DDDs=藥品年用量/該藥DDD值,DDDs越大,說明該藥的使用頻率越大。DDC=藥品銷售金額/該藥DDDs值[4-5]。

        2 結(jié)果

        2.1 抗菌藥總體銷售情況

        2008~2010年我院抗菌藥銷售金額分別占全院藥物銷售總金額的37.79%、24.55%、23.07%,總體呈下降趨勢。見表1。

        表1 2008~2010年我院抗菌藥銷售情況(萬元)

        2.2 各類抗菌藥銷售情況

        2008~2010年我院抗菌藥銷售金額居前10位的藥品主要集中在第2、3代頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類及喹諾酮類藥物,并且全部為注射劑。見表2。

        2.3 各類抗菌藥DDDs及DDC情況

        2008~2010年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物中,以頭孢菌素類居多,頭孢呋辛、阿洛西林、加替沙星、慶大霉素始終排在前列,3年間藥物DDC呈增長趨勢。見表3~5。

        3 討論

        近年來,隨著我院住院患者人數(shù)增加,抗菌藥物總銷售額也隨之增加,注射用劑型所占的比例較高,未能有效遵循“能口服,勿注射”的原則,這種現(xiàn)象在住院患者的治療中尤為突出,但2010年抗菌藥銷售金額占藥品銷售總金額的比例較2008及2009年已經(jīng)有所下降,表明我院抗菌藥的管理已見成效,應(yīng)繼續(xù)將其作為醫(yī)院臨床用藥管理的重點(diǎn)。

        表2 2008~2010年我院各類抗菌藥銷售金額排名(萬元)

        表3 2008年我院抗菌藥物DDDs排名

        表4 2009年我院抗菌藥物用DDDs排名

        表5 2010年我院抗菌藥物DDDs排名

        2008~2010年我院應(yīng)用頻率較高的藥物類型依次為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類及氨基糖苷類,代表藥物分別為頭孢呋辛、阿洛西林、左氧氟沙星、慶大霉素,這幾種藥物的應(yīng)用量3年間均列前5位。頭孢呋辛屬于頭孢菌素類抗菌藥,是繁殖期殺菌劑,因其抗菌譜廣,殺菌力強(qiáng),毒性及不良反應(yīng)小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛應(yīng)用[6-7],對重癥感染及全身感染患者初始治療行靜脈給藥,以確保療效,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時轉(zhuǎn)為口服給藥,才符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。青霉素類藥物是目前為止使用時間最長的一類抗生素,具有抗菌譜較廣、抗菌作用強(qiáng)、療效好、毒性低、價格便宜的特點(diǎn),但是單純青霉素耐藥率較高,故用藥頻度下降較快。阿洛西林是第3代廣譜半合成青霉素,對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌有效,能有效對抗綠膿桿菌,適用于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌引起的感染。左氧氟沙星注射液臨床應(yīng)用較多,因其與許多常用的抗菌藥物間無交叉耐藥性,具有強(qiáng)大的抗菌活性和良好的生物利用度以及適中的價位,深得臨床醫(yī)生的青睞[8]。但是喹諾酮類藥物的耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,衛(wèi)生部對喹諾酮類藥物作為圍術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行了規(guī)范,因此,對于喹諾酮類藥物的使用更應(yīng)在臨床合理用藥原則的指導(dǎo)下進(jìn)行[9-10]。2008~2010年我院氨基糖苷類藥物使用中慶大霉素的DDDs較高,均在前5位,這可能與慶大霉素主要針對革蘭陰性菌,價格低廉臨床應(yīng)用比較方便有關(guān)。我院在應(yīng)用抗菌藥物方面選用的仍是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低的藥物,由于主要針對的是住院患者,因此,口服抗菌藥使用比例少,注射劑所占比例大。

        由表3~5可以看出,2008~2010年我院抗菌藥物DDC呈增長趨勢,大部分藥品費(fèi)用在住院患者可接受范圍內(nèi),但是仍有些藥品的費(fèi)用較高,如頭孢替安、頭孢孟多、哌拉西林他唑巴坦鈉等,這類藥品多為進(jìn)口、合資產(chǎn)品或市場上無同類產(chǎn)品,雖經(jīng)歷次調(diào)價其費(fèi)用有所下降,但價位仍處于比較高的水平,國家應(yīng)加大這類藥物的研究和開發(fā)力度。

        綜上所述,我院合理用藥仍是主流,大部份醫(yī)生用藥時既考慮了藥物的安全有效性,又考慮了降低醫(yī)藥費(fèi)用,符合抗菌藥物使用原則,但是在臨床用藥中仍存在一些問題,如抗菌藥物應(yīng)用率較高、選擇起點(diǎn)過高和過多依賴經(jīng)驗(yàn)治療而較少進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。這些問題,需要全院醫(yī)師、藥師共同努力,在合理選藥、用藥方面繼續(xù)探討,力爭實(shí)現(xiàn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。

        [1]郭紹來,欒偉,徐艷萍.2005-2008年我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(5):421-424.

        [2]國家藥典委員會.中國藥典·臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:457-569.

        [3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:286-299.

        [4]李春榮,徐立,焦慧君.我院2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,7(5):293-294.

        [5]鐘國冬,屠建華.我院2006-2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2010,18(21):1653-1655.

        [6]楊雅,彭永富,何菊英,等.我院住院部2003-2007年頭孢菌素應(yīng)用分析[J].中國藥房,2009,20(29):2252-2255.

        [7]王茹,尹紅,任浩洋.我院住院患者頭孢菌素類藥物利用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(2):80-81.

        [8]張桂芬,支偉鋒,歸萊,等.我院2007-2009年喹諾酮類藥應(yīng)用分析[J].中國藥房,2011,22(10):869-871.

        [9]趙文靜,劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):98-99.

        [10]梁增杰,李林,李坤浪.兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12),1890-1891.

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