李志威

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510500

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是兒童最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為股骨頭與髖臼失去正常的對(duì)位關(guān)系，多數(shù)股骨頭部分脫出髖臼，少許全部脫出髖臼，通常股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉受到累及。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004～2010年我院檢查的7個(gè)月以下嬰幼兒421例（共842個(gè)髖關(guān)節(jié)），其中，男202例（404個(gè)髖關(guān)節(jié)），女219例（438個(gè)髖關(guān)節(jié)），后經(jīng)臨床和X線檢查確診。

1.2 儀器與方法

采用Acuson128XP型和GE LOGIQ E型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，采用Graf[1]檢查方法，嬰幼兒平臥或側(cè)臥檢查床上，檢查一側(cè)下肢伸直或髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲約30°，探頭放于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭和髖臼的橫切面和冠狀切面掃查，切面必須通過髖臼中心，在髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線。①基線：自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點(diǎn)至骨性髖臼外側(cè)緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分界線；②軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側(cè)緣至纖維軟骨盂緣中的連線；③髖臼蓋線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣至骨性髖臼外側(cè)緣的連線，測(cè)量其中基線與髖臼蓋線相交的α角及基線與軟骨髖臼蓋線相交的β角。超聲觀察股骨頭與髖臼形態(tài)結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

370例（740個(gè)髖關(guān)節(jié)）嬰幼兒正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量α角為（66.2±4.5）°，β 角為（42.3±4.2）°，髖關(guān)節(jié)正常超聲表現(xiàn)為髂前下棘下方髖臼為杯狀的強(qiáng)回聲，中心的Y形軟骨為帶狀低回聲，股骨頭呈圓形低回聲區(qū)，股骨頭骨化中心（約在3個(gè)月）為強(qiáng)回聲，其后方可無(wú)聲音，股骨頭與髖臼為同心關(guān)系且包含于髖臼Y形軟骨。18例（28個(gè)髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)半脫位（圖1），4例（8個(gè)髖關(guān)節(jié)）全脫位（圖 2），29例（58個(gè)髖關(guān)節(jié)）發(fā)育不良，測(cè)量 α 角為（37.2±4.9）°，β 角為（113.4±21.4）°，股骨頭與髖臼關(guān)系異常，髖臼發(fā)育異常，多數(shù)病例股骨頭骨化中心延遲。 除3例X檢查可疑外，其他均經(jīng)X線片和臨床診斷確認(rèn)48例，準(zhǔn)確率為 94.12%（48/51）。

圖1 半脫位

圖2 完全脫位

3 討論

髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、α角及β角測(cè)量結(jié)果。其中，α角是用來(lái)衡量骨性髖臼發(fā)育的程度，β角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度，結(jié)合這次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的51例的髖關(guān)節(jié)異常的超聲檢查，根據(jù)Graf分類指標(biāo)將髖關(guān)節(jié)分成四型[1-2]。Ⅰ型（正常髖關(guān)節(jié)）：α 角≥60°，β 角＜55°；Ⅱ型（骨性髖臼發(fā)育不良，軟骨蓋變形）：股骨頭在髖臼內(nèi)，骨性髖臼緣圓鈍，軟骨性髖臼呈三角形低回聲，α角為43°～60°，β角為55°～77°；Ⅲ型（半脫位，圖 1）：股骨頭向后上方脫位，骨性髖臼緣較扁平，不能完全覆蓋股骨頭，軟骨性髖臼緣形態(tài)不規(guī)則，移動(dòng)下肢時(shí)，發(fā)現(xiàn)股骨頭穩(wěn)定性差，α 角＜43°，β 角＞77°；Ⅳ型（髖關(guān)節(jié)全脫位，圖2）：髖臼窩空虛，股骨頭位于軟組織內(nèi)。

由于DDH早期臨床表現(xiàn)不明顯，特別是新生兒期，X線片檢查可以明確是否有脫位并確定脫位的高低，以及髖臼和股骨頭的發(fā)育情況，但是對(duì)嬰幼兒股骨頭和髖臼軟骨部分的觀察欠佳，對(duì)股骨頭及髖臼沒有骨化前進(jìn)行X線片檢查，價(jià)值有限并且容易出現(xiàn)誤差[3]，不過由于嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分為軟骨成分，因此與成人髖關(guān)節(jié)不同，能夠利用超聲波對(duì)軟骨的穿透性，從而顯示髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。在髖關(guān)節(jié)超聲波圖像中，筆者能夠看到股骨頸骺板、股骨頭、滑膜反折、關(guān)節(jié)囊、盂唇、軟骨頂、骨頂、髂骨下緣點(diǎn)、轉(zhuǎn)折點(diǎn)等關(guān)節(jié)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，在標(biāo)準(zhǔn)圖像上測(cè)量α和β角，分析股骨頭和髖臼的位置關(guān)系，動(dòng)態(tài)觀察股骨頭在髖臼的活動(dòng)情況，以此分析診斷嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。當(dāng)股骨頭及髖臼出現(xiàn)骨化時(shí)，超聲成像不理想，觀察股骨頭及髖臼不滿意時(shí)，也可把探頭置于股骨頭前方多個(gè)斜切面掃查，脫位時(shí)股骨頭向外后上脫出髖臼，骨化中心上移，部分髂骨及骨性髖臼緣被骨化中心聲影覆蓋，根據(jù)以上聲像表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)進(jìn)一步作X線檢查及MRI檢查。但是要注意出現(xiàn)假陽(yáng)征，如3個(gè)月以內(nèi)的部分嬰兒，尤其早產(chǎn)兒或低體重兒可能存在生理性延遲，3個(gè)月后復(fù)查后髖關(guān)節(jié)逐漸發(fā)育至正常[4]，如嬰幼兒吵鬧不配合，應(yīng)等嬰幼兒安靜后再檢查，以此減少假陽(yáng)性率。

由于超聲波具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線的特性，且檢查方便，無(wú)禁忌證，可以重復(fù)應(yīng)用，能夠減少嬰幼兒電離輻射的危害，因此，陳博昌等[5]認(rèn)為應(yīng)普及利用高頻超聲對(duì)新生兒進(jìn)行篩查工作。綜上所述，超聲是早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)展成晚期的后遺畸形的使者。

[1]Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenital hip joint dislocation by ultrasonography[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,1983,3(3):354-359.

[2]Harcke HT,McHugh P,Lee MS,et al.Real-time ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia of the hip[J].Journal of Bone and Joint Surgery British Volume,1985,67(3):406-412.

[3]Szoke Nikolaus,Kuhl Lothar,Heinrichs Joachim.Ultrasound examination in the diagnosis of congenital hip dysplasia of newborns[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,1988,8(1):12-16.

[4]Zieger M,Hilpert S.Ultrasonography of the infant hip(Part IV):normal development in the newborn and preterm neonate[J].Pediatric Radiology,1987,17(6):470-473.

[5]陳博昌,李玉嬋,楊杰,等.嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷[J].中華小兒外科雜志,2003,24(4):344-347.