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        關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的臨床研究

        2011-07-28 03:29:40陳曉明
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年28期
        關(guān)鍵詞:壓痛甲氨蝶呤百分比

        陳曉明

        湖南省邵陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕科,湖南邵陽 422000

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種反復(fù)發(fā)作的以全身骨關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯穆蕴弁葱约膊1]。其主要的發(fā)病誘因可能有細(xì)菌感染、病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況、性激素水平、寒冷、潮濕、疲勞等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變,多發(fā)生在手、腕、足等小關(guān)節(jié)[2]。 該病高發(fā)人群為女性,男女發(fā)病比例為 1∶2~1∶4。本研究采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤及復(fù)方倍他米松治療49例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,取得一定療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2007年10月~2010年10月,我院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例 98例,其中,男 27例,女 71例;年齡 34~87歲,平均64.5歲;病程15 d~1年,嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組,每組各49例,兩組患者的年齡、性別、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等基線信息比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①合并患有其他免疫性疾??;②合并患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病等;③處于妊娠期或哺乳期;④有嚴(yán)重藥物過敏史;⑤具有免疫抑制劑應(yīng)用的相關(guān)禁忌證。

        1.2 方法

        嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組,每組各49例。治療組采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤10 mg/周,復(fù)方倍他米松7 mg/d;對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤10 mg/周,小劑量(≤10 mg/d)強(qiáng)的松。兩組療程均為6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療前后患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。

        1.4 療效判斷

        計(jì)算各指標(biāo)的治療前后差值,并得出改善百分比=(治療后值-治療前值)/治療前值×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為顯效:所有指標(biāo)改善百分比平均值>75%;有效:所有指標(biāo)改善百分比平均值在30%~75%;無效:所有指標(biāo)改善百分比平均值<30%??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較

        比較兩組各指標(biāo)治療前后差值發(fā)現(xiàn),治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),治療組 CRP、ESR、RF 改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。兩組治療效果比較,治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 1、2。

        表1 治療前后兩組改善情況比較()

        表1 治療前后兩組改善情況比較()

        組別 關(guān)節(jié)腫脹減少數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)壓痛減少數(shù)(個(gè))治療組對(duì)照組t值 P值10.3±4.75.7±2.14.739<0.059.2±3.64.3±1.93.796<0.05 ESR改善百分比(%)49.23±7.8213.27±5.1323.675<0.01 CRP改善百分比(%)51.09±11.7429.86±9.4529.623<0.01 RF改善百分比(%)79.36±12.4342.51±8.2931.257<0.01

        表2 兩組治療效果比較[n(%)]

        2.2 不良反應(yīng)

        治療期間,治療組發(fā)生血常規(guī)異常1例,肝功能異常1例;對(duì)照組發(fā)生血常規(guī)異常2例,尿常規(guī)異常1例,肝功能異常1例,腎功能異常2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生2例(4.1%),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生6例(12.2%),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組(χ2=8.79,P<0.05)。

        3 討論

        近年來,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被公認(rèn)為是以早期骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮為主要臨床表現(xiàn)的免疫性疾病[5]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間可為幾天至數(shù)個(gè)月,可有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)性受限,形成長期病痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期常以全身癥狀為主,晚期可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形等異常從而導(dǎo)致活動(dòng)受限嚴(yán)重,生活不能自理,生存質(zhì)量低等嚴(yán)重影響。因而,正確的治療方法顯得尤為重要。目前可選治療方案均以癥狀改善為宗旨,而其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物具有高療效、低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。

        本研究資料分析表明,治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)多于對(duì)照組,治療組CRP、ESR、RF改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組。因此,甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,具有高效、安全、不良反應(yīng)少、耐受性佳等優(yōu)勢(shì),可顯著改善患者臨床癥狀及預(yù)后情況,可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選治療方法。

        [1]趙霞,方勇飛.甲氨蝶呤治療中醫(yī)不同證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):45-47.

        [2]羅彥,王志中,王勇,等.多聚谷氨酸化甲氨蝶呤濃度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(5):473-475.

        [3]齊保健,劉春景.以甲氨蝶呤為對(duì)照的重要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18):2214-2216.

        [4]龐捷.小劑量激素聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例[J].中國藥業(yè),2010,19(11):68-70.

        [5]Korotkova M,Westman M,Gheorghe KR,et al.Effects of antirheumatic treatments on the prostaglandin E2 biosynthetic pathway[J].Arthritis Rheum,2005,52(11):3439-3447.

        [6]蘇勇,姚越峰,劉絳,等.36例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):39-40.

        [7]劉紅,高錦團(tuán).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1065-1067.

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