陳曉明

湖南省邵陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，湖南邵陽 422000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種反復(fù)發(fā)作的以全身骨關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯穆蕴弁葱约膊1]。其主要的發(fā)病誘因可能有細(xì)菌感染、病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況、性激素水平、寒冷、潮濕、疲勞等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變，多發(fā)生在手、腕、足等小關(guān)節(jié)[2]。 該病高發(fā)人群為女性，男女發(fā)病比例為 1∶2～1∶4。本研究采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤及復(fù)方倍他米松治療49例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2010年10月，我院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例 98例，其中，男 27例，女 71例；年齡 34～87歲，平均64.5歲；病程15 d～1年，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，每組各49例，兩組患者的年齡、性別、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等基線信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并患有其他免疫性疾??；②合并患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病等；③處于妊娠期或哺乳期；④有嚴(yán)重藥物過敏史；⑤具有免疫抑制劑應(yīng)用的相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，每組各49例。治療組采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤10 mg/周，復(fù)方倍他米松7 mg/d；對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注入甲氨蝶呤10 mg/周，小劑量（≤10 mg/d）強(qiáng)的松。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）。

1.4 療效判斷

計(jì)算各指標(biāo)的治療前后差值，并得出改善百分比=（治療后值-治療前值）/治療前值×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為顯效：所有指標(biāo)改善百分比平均值＞75%；有效：所有指標(biāo)改善百分比平均值在30%～75%；無效：所有指標(biāo)改善百分比平均值＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

比較兩組各指標(biāo)治療前后差值發(fā)現(xiàn)，治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），治療組 CRP、ESR、RF 改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組治療效果比較，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 治療前后兩組改善情況比較（）

表1 治療前后兩組改善情況比較（）

組別 關(guān)節(jié)腫脹減少數(shù)（個(gè)）關(guān)節(jié)壓痛減少數(shù)（個(gè)）治療組對(duì)照組t值 P值10.3±4.75.7±2.14.739＜0.059.2±3.64.3±1.93.796＜0.05 ESR改善百分比（%）49.23±7.8213.27±5.1323.675＜0.01 CRP改善百分比（%）51.09±11.7429.86±9.4529.623＜0.01 RF改善百分比（%）79.36±12.4342.51±8.2931.257＜0.01

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，治療組發(fā)生血常規(guī)異常1例，肝功能異常1例；對(duì)照組發(fā)生血常規(guī)異常2例，尿常規(guī)異常1例，肝功能異常1例，腎功能異常2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生2例（4.1%），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生6例（12.2%），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組（χ2=8.79，P＜0.05）。

3 討論

近年來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被公認(rèn)為是以早期骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮為主要臨床表現(xiàn)的免疫性疾病[5]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間可為幾天至數(shù)個(gè)月，可有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)性受限，形成長期病痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期常以全身癥狀為主，晚期可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形等異常從而導(dǎo)致活動(dòng)受限嚴(yán)重，生活不能自理，生存質(zhì)量低等嚴(yán)重影響。因而，正確的治療方法顯得尤為重要。目前可選治療方案均以癥狀改善為宗旨，而其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物具有高療效、低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。

本研究資料分析表明，治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)多于對(duì)照組，治療組CRP、ESR、RF改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，具有高效、安全、不良反應(yīng)少、耐受性佳等優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者臨床癥狀及預(yù)后情況，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選治療方法。

[1]趙霞,方勇飛.甲氨蝶呤治療中醫(yī)不同證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):45-47.

[2]羅彥,王志中,王勇,等.多聚谷氨酸化甲氨蝶呤濃度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(5):473-475.

[3]齊保健,劉春景.以甲氨蝶呤為對(duì)照的重要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18):2214-2216.

[4]龐捷.小劑量激素聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例[J].中國藥業(yè),2010,19(11):68-70.

[5]Korotkova M,Westman M,Gheorghe KR,et al.Effects of antirheumatic treatments on the prostaglandin E2 biosynthetic pathway[J].Arthritis Rheum,2005,52(11):3439-3447.

[6]蘇勇,姚越峰,劉絳,等.36例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):39-40.

[7]劉紅,高錦團(tuán).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1065-1067.