于士太

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

褥瘡，中醫(yī)又稱席瘡，因久著席褥而得名，系患者局部組織受壓過久，引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血發(fā)生的軟組織壞死。褥瘡是臨床患者常見的并發(fā)癥之一，也是臨床和護(hù)理研究需要攻克的“頑癥”[1]。我院應(yīng)用自制的混合粉治療褥瘡，效果滿意?，F(xiàn)就其制備方法與臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1 制備

1.1 處方組成

密陀僧60 g，冰片60 g，爐甘石300 g。經(jīng)生藥鑒定，各藥材均符合2005年版《中國藥典(一部)》的各項(xiàng)規(guī)定。

1.2 制備方法

稱取處方藥材，分別干燥，粉碎為極細(xì)粉，過篩。按處方要求，用倍量遞增法配制，在乳缽中先將研細(xì)的密陀僧加入冰片研勻，再加入爐甘石混勻，過篩，裝入瓶內(nèi)備用。干燥的目的是蒸發(fā)水分，因密陀僧能吸收冰片中水分，在研磨過程中會(huì)使密陀僧細(xì)粉重新變成粗粉，影響吸收。

1.3 一般質(zhì)量控制

本品性狀為微紅色粉末，檢查其粒度、水分、微生物限度等應(yīng)符合散劑[2]有關(guān)要求。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選擇患者74例，患有Ⅱ期或Ⅲ期褥瘡，住院前有褥瘡者62例，占83.78%;住院后發(fā)生褥瘡12例，占16.22%。按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，混合粉組48例(觀察組)，聚維酮碘組26例(對照組)。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療方法

兩組患者治療前均解除壓迫，用75%乙醇消毒褥瘡周圍皮膚，然后以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌鑷子或剪刀去除膿性分泌物和腐敗組織。觀察組用紗布蘸少許混合粉涂于所有患處，暴露創(chuàng)面，根據(jù)面積大小、深度，每天1次。對照組用0.5%聚維酮碘溶液擦拭消毒，由中心向外，每天2次。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:新肉芽組織長滿，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落;顯效:無膿性分泌物滲出，創(chuàng)面縮小，肉芽組織生長;好轉(zhuǎn):滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面無明顯改變。以前三者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

2.4 治療效果

由于混合粉具有消炎、防腐、生肌作用，而聚維酮碘只有收斂和消毒殺菌作用[3]，故混合粉的療效明顯好于聚維酮碘。兩組治療效果見表2。數(shù)據(jù)經(jīng) χ2檢驗(yàn)，兩組結(jié)果有顯著性差異(P＜0.01)。從創(chuàng)面愈合時(shí)間來看，觀察組平均(15±6)d，對照組平均(35±10)d，也說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

褥瘡好發(fā)于骶骨、髖骨、肩胛部、骼嵴、內(nèi)外踝部等骨隆起部位，傳統(tǒng)治療常用聚維酮碘、氯霉素外涂以及紅外線照射等方法，效果不是很理想，特別是后期更難治愈。因此早期護(hù)理是褥瘡治療的基礎(chǔ)，再配以中藥治療，對治愈褥瘡可起到雙重作用。對褥瘡部位要避免長期受壓，每隔2 h翻身1次，同時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作，以免傷口再次擴(kuò)大;盡量使褥瘡部位透氣，保持皮膚干燥，勤換衣服被褥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體內(nèi)修復(fù)所需蛋白質(zhì)。藥物治療方面，混合粉中的3味中藥合用，能起到協(xié)同作用，其中爐甘石具有消炎、防腐、止血、生肌、斂瘡的功效。陳云[4]對7例褥瘡患者應(yīng)用復(fù)方爐甘石外用散治療與護(hù)理，達(dá)到Ⅱ期5～7 d、Ⅲ期10～15 d治愈的效果。冰片是中醫(yī)藥常用的一味佐藥，有開竅醒神、防腐、止痛、生肌之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒等作用，尤其對金黃色葡萄球菌等細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用[5]，再配以收濕祛腐、生肌的爐甘石和具有殺蟲收斂、治諸瘡之功效的密陀僧，可起到良好的清熱解毒、消腫止痛、祛腐生新的作用。表2顯示，中藥混合粉治療褥瘡可提高治愈率、縮短治愈時(shí)間，且操作簡便，治療費(fèi)用低廉，值得推廣。

[1]呂艷冰，曾子耘.新黃散治療Ⅲ期褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，24(4):651.

[2]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:附錄 31－32.

[3]劉帥軍.氯霉素粉與聚維酮碘聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B):1698.

[4]陳 云.復(fù)方爐甘石外用散治療褥瘡的體會(huì)[J].海峽醫(yī)學(xué)，2003，15(2):72.

[5]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(5):447－448.