趙 麗

(鄲城縣第二人民醫(yī)院檢驗科，河南周口477150)

臨床生化檢驗有諸多影響因素，溶血是最常見也是最主要的因素之一。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分也可干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測定［1，2］。由于造成樣本溶血的責(zé)任大部分或幾乎全部在醫(yī)護(hù)一方，所以一旦有醫(yī)療糾紛，醫(yī)方處于非常不利的位置。故如何減少溶血對生化檢驗結(jié)果的影響，提高臨床生化檢驗的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。在此回顧50份正常人不溶血和溶血血清中14項生化指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2010年1月至2010年6月期間在我院門診體檢的50例健康人，男31例，女19例，年齡31～53歲，所有患者肝腎功能正常，并且無糖尿病及心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病。所有受試者均被告知并同意。

1.2 方法 抽取50例門診患者全血8 mL，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，其中一支按常規(guī)操作，利用負(fù)壓，緩緩加血液至試管內(nèi);另一管，去除試管帽后，用力擠壓注入試管內(nèi)，并如此來回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血。兩管3000 r/min，離心5 min后分別作為正常管和溶血管。采用日立7020型全自動生化分析儀和7020型專用試劑測定血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)、葡萄糖(glucose，GLU)、總膽固醇(cholesterol，CHO)、三酰甘油(triglyceride，TG)及K+等14項生化指標(biāo)。測定方法分別為:ALT和AST，速率法;TBIL和DBIL，重氮鹽法;TP，雙縮脲法;ALB，溴甲酚綠法;LDH，L-P速率法;BUN，脲酶法;Cr，氨基酸氧化酶法;UA，終點(diǎn)法;GLU，葡萄糖氧化酶法;CHO和TG，終點(diǎn)法;K+，離子選擇電極法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，標(biāo)本溶血前后數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

溶血血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值明顯高于正常血清測定值(P＜0.05);UA、GLU測定值低于正常血清測定值(P＜0.05);DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG 測定值未見明顯改變(P ＞0.05)(表1)。

3 討論

日常生化檢驗中溶血現(xiàn)象時有發(fā)生，主要由于抽血不順利、運(yùn)送標(biāo)本時劇烈震蕩或由于分離血清時離心速度過快所致?，F(xiàn)已肯定溶血對樣本多項檢測項目結(jié)果有影響［3］。本研究結(jié)果顯示，溶血后血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值顯著升高;UA、GLU測定值顯著降低;DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG測定值未見明顯改變。其原因可能是當(dāng)發(fā)生溶血時，勢必引起血清中這些酶的活性升高，從而使標(biāo)本溶血后結(jié)果比溶血前顯著性增高。而溶血后大量的血紅蛋白進(jìn)入血清，使血清顏色加深，增加光的吸收，對一些波長相近的終點(diǎn)比色試驗造成正干擾，故血清值溶血后比溶血前顯著性增高。溶血后結(jié)果顯著性降低，原因可能是一方面標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞各成分溶解到血清中，會引起血清體積增加，造成血清中原有各成分濃度的相對下降;另一方面是溶血后紅細(xì)胞中的一些成分溶解到血清中呈負(fù)干擾，使檢測結(jié)果降低［4］。溶血后無顯著性變化的原因一方面是這些試劑受溶血影響不大;另一方面可能是溶血引起的稀釋作用等負(fù)干擾與血紅蛋白增加吸光度等正干擾相互抵消的結(jié)果。

表1 50例受檢者溶血前后測定結(jié)果(±s)

表1 50例受檢者溶血前后測定結(jié)果(±s)

了解溶血會引起一些生化項目結(jié)果假性升高或降低對檢驗醫(yī)師減少失誤和誤差，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地服務(wù)于臨床有著重要的意義。檢驗工作中應(yīng)該提高技術(shù)和管理素質(zhì)，要通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程，明確責(zé)任，提高崗位責(zé)任意識，最大限度地減少溶血的發(fā)生。

［1］張敏蒲，彥武，闞玫.不同溶血度下20項生化試驗結(jié)果分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1997，18(5):273-274.

［2］張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29(18):187.

［3］刁殿琰.溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的影響［J］.中外醫(yī)療，2009，28(23):146.

［4］沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1994，17(4):250-253.