菅建國，任美英

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭師范學(xué)院生物化學(xué)系，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

尿液常規(guī)分析是臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)之一，是應(yīng)用最多的檢驗(yàn)項(xiàng)目，其組成的變化不僅能反映泌尿生殖系統(tǒng)的病變，而且許多全身性疾病也可引起尿液成分的改變。尿液自動(dòng)化分析儀的普遍使用，使得尿液分析能在短時(shí)間內(nèi)完成，為臨床快速診斷提供了方便，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及尿分析自動(dòng)化程序的不斷提高，尿液分析的項(xiàng)目和內(nèi)容亦不斷得到豐富和完善，其在臨床中的作用和地位顯得日益重要和必不可少[1-2]。但由于尿液分析儀和顯微鏡在檢測(cè)上存在各自的局限性，以及某些外部因素對(duì)尿液檢查準(zhǔn)確性的影響可造成大量疾病的漏診和誤診，本文通過尿分析儀和顯微鏡兩種方法對(duì)尿液中白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，以便更好地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

收集包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2010年度800例住院及門診泌尿系統(tǒng)感染或疑似泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液。

1.2 儀器

韓國生產(chǎn)的URISCAN S-300尿自動(dòng)化分析儀及配套用試紙帶，日本產(chǎn)Olympus顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 尿分析儀檢測(cè)方法 在尿液充分混勻的情況下，嚴(yán)格按其使用說明操作，將試紙浸入尿液中1 s后取出，在濾紙上濾除多余尿液，置于分析儀傳送盤上，嚴(yán)格按操作規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，并打印結(jié)果。每天用質(zhì)控尿隨時(shí)同樣本檢查。

1.3.2 鏡檢方法 取10 ml混勻尿液，置于刻度離心管中，以1500 r/min離心5 min，棄去上清液，留下管底200 μl沉渣，輕輕搖勻后取一滴（約50 μl）滴于載玻片上，蓋上蓋玻片，用高倍鏡計(jì)算10個(gè)視野白細(xì)胞數(shù)，以平均值報(bào)告，可分別報(bào)告（-～+++）。

2 結(jié)果

800 例尿樣機(jī)檢結(jié)果：（-）323 例，（±）168 例，（+）133 例，（++）98 例，（+++）78 例。 手工鏡檢和機(jī)檢的結(jié)果符合率（-）為60.1%（194/323），（±）為 58.2%（98/168），（+）為 51.3%（68/133），（++）為 47.6%（47/98），（+++）為 40.3%（31/78）。 見表 1。

表1 尿分析儀法與鏡檢法分析的相關(guān)結(jié)果

3 討論

尿液白細(xì)胞是臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的重要指標(biāo)之一，對(duì)疾病的診斷、治療及鑒別都具有重要意義，但是用尿分析儀和顯微鏡鏡檢兩種方法檢測(cè)尿中白細(xì)胞易受一些內(nèi)外因素的影響，使二者的檢測(cè)結(jié)果存在較大差異，由表1可見儀器陰性而鏡檢陽性，鏡檢陰性而儀器陽性的情況。在實(shí)際工作中如果不注意這些影響因素，只單純地用尿分析儀或顯微鏡作尿液白細(xì)胞檢測(cè)，往往會(huì)造成臨床大量疾病的誤診和漏診，其原因：①尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的原理是根據(jù)白細(xì)胞上的酯酶與試劑中的吡咯氨基酸酯衍生物反應(yīng)，據(jù)產(chǎn)生顏色的深淺從而判定尿中白細(xì)胞的含量[3]。比如低比重尿樣和放置時(shí)間過長(zhǎng)的尿樣，由于白細(xì)胞的破壞，白細(xì)胞中的酯酶釋放到尿液中，無論尿液中有無成形的白細(xì)胞，尿分析儀仍能根據(jù)酯酶含量得出尿中白細(xì)胞的含量。如果此尿樣用顯微鏡做檢測(cè)，由于白細(xì)胞破壞，所以鏡下看不到白細(xì)胞或只見到少量白細(xì)胞，這就會(huì)造成鏡檢尿中白細(xì)胞結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)似陰性結(jié)果，這就是實(shí)際工作中有時(shí)尿分析儀對(duì)尿液分析結(jié)果白細(xì)胞為陽性而鏡檢看不到白細(xì)胞的原因。在這種情況下如果單純參考鏡檢白細(xì)胞的結(jié)果就會(huì)造成漏診。另外，尿量不足、操作不規(guī)范、顯微鏡放大倍數(shù)及是否用蓋破片等因素都可造成鏡檢似陰性結(jié)果。②基于尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的原理，按僅能測(cè)定尿中的中性粒細(xì)胞的酯酶，而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞漿內(nèi)不含酯酶。因此，在某些疾病中特別要指出的是，在腎移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)或腎炎、腎病綜合征等疾病引起以淋巴細(xì)胞為主的尿時(shí)，尿分析儀因測(cè)不到中性粒細(xì)胞的酯酶可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果[4]。據(jù)報(bào)道，高糖尿和高蛋白尿可降低尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的陽性程序。如果尿中葡萄糖濃度達(dá)3 g/L以上或蛋白為500 ng/L以上時(shí)尿分析儀可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過程中的某些中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生過氧化氫抑制白細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖影響氧化反應(yīng)有關(guān)[5]。除此之外，實(shí)驗(yàn)溫度高、高比重尿、尿中含有大量的先鋒Ⅰ、Ⅳ或慶大霉素等抗菌藥物、有色尿等因素也可使尿分析儀對(duì)白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果[6]。針對(duì)上述情況，只有通過顯微鏡檢測(cè)才能反映出尿中白細(xì)胞的情況。

本文只對(duì)尿分析儀和顯微鏡檢測(cè)尿白細(xì)胞的結(jié)果進(jìn)行了討論，其實(shí)，尿沉渣的有形成分不僅包括細(xì)胞，還包括管型、滴蟲、結(jié)晶等。有形成分的檢出，對(duì)臨床上某些疾病的診斷有很大幫助，例如，尿中排出大量磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽類結(jié)晶，并同時(shí)有多量的紅細(xì)胞排出，應(yīng)考慮尿路結(jié)石的可能；在酸性尿中，檢出磺胺類藥物的結(jié)晶，這對(duì)臨床用藥監(jiān)護(hù)有極度其重要的作用[7]。而尿自動(dòng)化分析儀卻不能將這些有形成分全部檢測(cè)出來，故只有尿分析儀和顯微鏡相結(jié)合才能夠全面、具體地反映尿檢的結(jié)果。

綜上所述，在日常檢測(cè)工作中，檢測(cè)者應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。必要時(shí)，應(yīng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，了解患者有關(guān)情況。顯微鏡檢測(cè)具有直觀、簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)，但此方法特異性差，很容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，本文也證實(shí)了這一點(diǎn)。尿分析儀對(duì)尿中白細(xì)胞分析雖然具有簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，但由于尿分析儀所采用尿液干化學(xué)檢查法本身檢測(cè)原理上的局限性及諸多因素的影響，仍會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)大比例的假陰性結(jié)果，所以對(duì)尿中有形成分的檢測(cè)在實(shí)際工作中應(yīng)做到尿自動(dòng)化分析儀化學(xué)法與顯微鏡檢測(cè)相結(jié)合以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。杜絕應(yīng)用一種方法而忽視另一種方法的錯(cuò)誤傾向，盡可能地減少誤差，避免陽性病變漏診。把好檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，更好地為臨床服務(wù)。

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