范麗梅，徐力堃，何秋苑，胡春玲，李莉群

廣東省婦幼保健院內(nèi)科，廣東 廣州 510010

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害。近年來其臨床發(fā)病率有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)有報(bào)道稱，糖尿病腎病可導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[1]。如何在糖尿病治療中既能有效降低血糖又可有效保護(hù)腎功能逐漸成為研究重點(diǎn)。筆者應(yīng)用格列喹酮 （糖適平）聯(lián)合卡托普利治療45例糖尿病腎病患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年10月收治的2型糖尿病腎病患者90例作為研究對(duì)象，其中，男68例，女22例；年齡37～76歲，平均（47.2±12.4）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，所有患者糖尿病病程均＞2年，尿蛋白及血肌酐水平均明顯升高。兩組在年齡、性別、病程、血肌酐水平、尿蛋白排泄量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 兩組患者均給予嚴(yán)格糖尿病飲食控制，并予以適度運(yùn)動(dòng)、戒煙等生活干預(yù)的綜合治療措施[2]，并囑患者低蛋白飲食，以降低DN患者尿蛋白、血肌酐水平，延緩DN進(jìn)展[3]。

1.2.2 藥物治療 所有患者均停用其他降糖藥物，對(duì)照組口服格列喹酮30～60 mg，tid；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡托普利12.5 mg，bid口服，兩組療程均為2個(gè)月。

1.2.3 血糖控制目標(biāo) 空腹血糖值4.0～7.0 mmol/L，治療期間通過強(qiáng)生血糖儀采集手指末梢血監(jiān)測血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后用干凈容器收集患者24 h尿液，檢測尿蛋白含量，并抽取清晨空腹靜脈血檢測空腹血糖及血肌酐，24 h尿蛋白量及血肌酐用以監(jiān)測腎功能改變，進(jìn)行治療前后及兩組間的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療2個(gè)月后，空腹血糖在兩組均有顯著下降（P＜0.01），但治療后兩組空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組尿蛋白排泄量均有顯著下降（P＜0.01），且治療后觀察組尿蛋白顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；與治療前比較，治療后兩組血肌酐水平均有顯著下降 （P＜0.01），且治療后觀察組血肌酐顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖、尿蛋白、血肌酐水平對(duì)比（）

表1 兩組治療前后空腹血糖、尿蛋白、血肌酐水平對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

組別 時(shí)間治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）空腹血糖（mmol/L）14.2±2.16.7±1.4*14.0±2.26.9±0.8*尿蛋白（mg/24 h）716.7±133.9561.4±147.6*701.3±157.2352.7±162.6*#血肌酐（μmol/L）85.3±15.771.7±13.4*84.2±14.951.6±12.8*#

3 討論

有統(tǒng)計(jì)表明，大約40%的糖尿病患者可發(fā)生DN，本病早期標(biāo)志是微量白蛋白尿的出現(xiàn)，且蛋白尿水平與腎衰竭發(fā)展速度密切相關(guān)。近年研究證明，糖尿病患者腎小球?yàn)V過率（GFR）增高是導(dǎo)致DN的重要原因之一，GFR與腎血流量的增加使血管基底膜增厚和腎小球系膜增生最終導(dǎo)致腎小球硬化的發(fā)生，同時(shí)增高的GFR使毛細(xì)血管靜水壓增高，是形成蛋白尿的重要機(jī)制[4]。因糖尿病引起血管病變導(dǎo)致腎臟長期高灌注、高濾過，導(dǎo)致腎素、血管緊張素、緩激肽、血栓素等活性物質(zhì)釋放增加，可增加腎小球內(nèi)血管阻力，減少腎血流量，增加血黏度，最終導(dǎo)致腎小球硬化、濾過膜機(jī)械電荷屏障受損、濾孔增大、尿蛋白隨尿液排出和腎功能損害。目前對(duì)DN的治療無特效方法，一直以來多以干預(yù)生活方式、降糖降壓、服用血脂調(diào)節(jié)藥物以及阿司匹林抗凝等綜合措施以控制血糖、防治高血壓。格列喹酮是第二代磺酰脲類降糖藥物，屬短效促泌劑，通過與β細(xì)胞磺脲類受體結(jié)合起到有效控制血糖的作用[5-6]。過去的臨床經(jīng)驗(yàn)已證明該藥物能夠較為理想地控制血糖，糾正糖代謝紊亂，且有大量研究證明，該藥物在控制血糖的同時(shí)具有很好的腎功能保護(hù)作用，對(duì)于降低蛋白尿的發(fā)生率，降低血肌酐水平以及延緩DN的發(fā)展均具有較好效果。卡托普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可有效降低腎血管阻力，使腎血流量增加，促進(jìn)水鈉排泄，降低水鈉潴留，對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于對(duì)入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，可有效阻止腎小球?yàn)V過率的升高，甚至能使之輕度下降，對(duì)于微量蛋白尿發(fā)展為大量蛋白尿起到預(yù)防作用，并對(duì)腎功能損害的進(jìn)展起到延緩作用[7]。蛋白尿不只是DN的表現(xiàn)，同時(shí)也提示腎功能惡化和心血管事件發(fā)生率增加，2007年的K/DOQI指南中指出糖尿病伴白蛋白尿患者應(yīng)考慮ACEI或血管緊張素受體阻斷劑（ARB），治療，而蛋白尿的降低可作為DN的治療目標(biāo)。

本組資料中聯(lián)合應(yīng)用格列喹酮與卡托普利對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組治療后血糖、尿蛋白排泄量、血肌酐水平均較治療前有顯著降低（P＜0.01），但在加用了卡托普利的觀察組，在兩組尿蛋白排泄量及血肌酐水平治療前無顯著差異的前提下，卡托普利組治療后血肌酐水平以及尿蛋白排泄量均低于單用格列喹酮的對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明格列喹酮與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用較單用格列喹酮對(duì)于糖尿病腎病的治療效果更佳。

綜上所述，卡托普利與格列喹酮聯(lián)合應(yīng)用可有效延緩糖尿病腎病進(jìn)程，有效降低尿蛋白排泄量以及血肌酐水平，保護(hù)腎功能，對(duì)糖尿病腎病的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):98.