楊正愛

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500

產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要原因，因此，防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施之一[1]。目前普遍應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、催產(chǎn)素、麥角新堿和卡孕栓等）預(yù)防產(chǎn)后出血，其中，卡孕栓因其使用方便、無損傷、安全有效而逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。由于卡孕栓僅在小范圍內(nèi)得以使用，尚缺乏大范圍、大樣本的研究，因此，其安全性和效果還有待證明[2]。本研究通過比較卡孕栓和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效和安全性，以期為卡孕栓的臨床合理使用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2010年11月于我院分娩的產(chǎn)婦202例，年齡20～39歲，孕周36～42周，孕次不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠（≥37周）陰道分娩的單胎產(chǎn)婦，無前列腺素使用禁忌證，無嚴(yán)重妊娠合并癥，無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，如心、肝、腎功能不全、貧血（血色素<10 g/dl，血小板減少<10萬/mm3）等，無軟產(chǎn)道裂傷及胎盤因素和凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，無羊水過多及剖宮產(chǎn)史。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組102例，平均年齡27歲，平均孕天278 d，平均孕次1.5次，給予縮宮素配伍卡孕栓治療；對(duì)照組100例，平均年齡26歲，平均孕天280 d，平均孕次1.4次，給予單純縮宮素治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：縮宮素10 U用10%葡萄糖20 ml稀釋，胎兒娩出后，緩慢靜脈推注；將1 mg卡孕栓于胎兒娩出后用手指送入產(chǎn)婦肛門，深度不小于4 cm，一般以6 cm左右為宜。對(duì)照組：縮宮素20 U加入500 ml 50 g/L葡萄糖生理鹽水中靜滴。用稱重法計(jì)算出血量，即產(chǎn)前分別將產(chǎn)后2、24 h用于收集產(chǎn)婦出血的用品（如紗布、紙墊、衛(wèi)生巾、塑料袋等）稱重，所有上述物品用過后均收集在塑料袋中并及時(shí)密封，分別于產(chǎn)后2 h及24 h稱重，同時(shí)未使用的產(chǎn)前稱重物品產(chǎn)后也應(yīng)稱重，重量以g表示，然后換算成ml。換算公式：出血量（ml）=[已用過的用品重量（g）＋未用過的用品重量（g）-用品用前重量（g）]/1.05。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>400 ml或24 h內(nèi)出血量>500 ml。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

收集產(chǎn)婦胎兒娩出羊水流盡后2 h和24 h的出血量，采用稱重法計(jì)算出血量；記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏（產(chǎn)前、產(chǎn)后30 min、1、2 h），若有異常則繼續(xù)隨訪至正常；記錄產(chǎn)程中使用的其他藥物及卡孕栓和縮宮素的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率情況

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血2例，對(duì)照組8例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況

觀察組給予卡孕栓前后，收縮壓及舒張壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況（，mm Hg）

表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況（，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

血壓 用藥前 用藥后30min 120.5±14.070.6±10.8收縮壓舒張壓122.0±11.068.80±12.6用藥后1 h 122.3±13.070.0±12.3用藥后2 h 120.7±0.473.5±18.9用藥后24 h 119.6±15.171.5±13.7

2.3 不良反應(yīng)

觀察組使用卡孕栓后有1例出現(xiàn)短時(shí)間腹瀉（2～3次），對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)惡心，未處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，延誤治療可危害產(chǎn)婦的健康，重則導(dǎo)致死亡。因此，準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，尤其是產(chǎn)后2 h出血量，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要。1987年根據(jù)全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組調(diào)查，以稱重法及容積法測(cè)量產(chǎn)后24 h失血量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后24 h總失血量平均為（398.6±238.0）ml，產(chǎn)后出血率為 37.4%。 本研究采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后 2 h 出血量分別為（149.5±30.0）ml和（180.7±41.2）ml，24 h 出血量分別為（210.8±57.6）ml和（337.0±78.7）ml，產(chǎn)后出血率為1.96%和8.00%，均低于1987年的調(diào)查結(jié)果，可能與宮縮劑的普遍應(yīng)用有關(guān)[3-4]。需要注意的是，目前多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生以目測(cè)法估計(jì)產(chǎn)后出血量，常低估出血量，因?yàn)橛袝r(shí)孕婦出血量即使達(dá)到甚至超過產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，但臨床并不表現(xiàn)出失血的癥狀。據(jù)全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后失血量為500～700 ml時(shí)94%～97%產(chǎn)婦血壓、脈搏及面色無改變，而發(fā)生中度以上休克者僅占0.39%～2.20%。一般認(rèn)為，目測(cè)估計(jì)產(chǎn)后失血量與實(shí)際出血量不符，往往低估50%左右。

根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡原因分析，產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占全部死因的半數(shù)，而胎盤滯留和宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因。由于極少部分的產(chǎn)后出血可以通過孕婦的病史得到預(yù)測(cè)，且其嚴(yán)重后果幾乎不可能通過高危篩查來預(yù)防，因此，將孕婦產(chǎn)后出血防范于未然非常重要。盡管縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果已被公認(rèn)，但其敏感性存在個(gè)體差異，而且使用方法只能通過肌內(nèi)注射或靜脈給藥，對(duì)患者是一種損傷[5]，因此，迫切需要一種使用方便、損傷小、效果好且不良反應(yīng)小的藥物進(jìn)行替代治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h和24 h出出血量及產(chǎn)后總出血率比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果良好。

卡孕栓作為前列腺素PGF2α的衍生物，對(duì)子宮有明顯的收縮作用，且作用時(shí)間比縮宮素長。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大劑量卡孕栓對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對(duì)血壓、心電圖、心率、呼吸均無明顯影響，對(duì)血象、肝腎功能未見明顯影響，對(duì)黏膜無刺激和傷害作用[6-7]。栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，同時(shí)部分藥物通過黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，但血中濃度很低，難以測(cè)定，給藥后6～9 h主要從尿中排出，作用可持續(xù)8～10 h，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及腹瀉?？s宮素可引起子宮平滑肌收縮，但妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性有個(gè)體差異，肌內(nèi)注射吸收良好，3～5 min起效，效果維持20～30 min，在肝、腎中代謝，并經(jīng)腎排出[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組24 h出血量比對(duì)照組低，提示可能與卡孕栓作用時(shí)間長有關(guān)。雖然觀察組不良反應(yīng)多于對(duì)照組，但主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心和嘔吐，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，且卡孕栓對(duì)孕產(chǎn)婦的血壓和脈搏無明顯影響，說明卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的劑量相對(duì)比較安全。

綜上所述，本研究通過兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率的比較，表明卡孕栓有良好的促進(jìn)子宮收縮防止產(chǎn)后出血的作用，而且使用方便，不良反應(yīng)小，不受地西泮的影響，可與縮宮素一起使用。嚴(yán)格掌握卡孕栓的用藥指征和劑量，可以保證卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的安全性，值得臨床推廣使用。

[1]王江紅.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):860.

[2]周正琴.妥塞敏聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血100例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(5):753.

[3]游園香,陳淑蘭,王金永.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17(2):135.

[4]楊瓊.縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):59-60.

[5]趙頌今,王惠娟.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(10):852.

[6]高山.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血200例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(1):46-47.

[7]李愛敏.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):135-136.

[8]蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,15(18):1201-1203.

[9]李朋英,王學(xué)文.預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(14):1810-1811.