宋 雄 林小苗 鄒林霞 陳維華

腦性癱瘓(cerebral palsy)，簡(jiǎn)稱腦癱是指出生前至出生后28天內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。步行能力獲得關(guān)系腦癱患兒今后能否生活完全自理、上學(xué)、回歸社會(huì)，是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題和康復(fù)治療的最終目標(biāo)，然而這也是腦癱康復(fù)的難點(diǎn)。核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法近10余年在競(jìng)技體育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，可以有效提高運(yùn)動(dòng)員競(jìng)賽成績(jī)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法基于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，更注重骨盆和軀干部位核心肌群控制。近兩年來(lái)，我們把該理念應(yīng)用到腦癱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此次研究收集了60例具備獨(dú)站能力，但不會(huì)行走或行走能力差、步態(tài)異常明顯的腦癱患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱步行能力的影響。

資料與方法

1.臨床資料:2008年11月～2010年11月在筆者醫(yī)院兒童康復(fù)科進(jìn)行治療的腦癱患兒60例，符合小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，具備獨(dú)站能力，但不會(huì)行走或步行能力差，不會(huì)跑跳［1］。按年齡、性別、病變類型進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)設(shè)計(jì)的方法分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒的年齡、性別、病變類型無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

2.方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練為主，主要進(jìn)行行走訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。觀察組采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)骨盆的控制訓(xùn)練，以髂腰肌、臀肌的肌力訓(xùn)練為主，通過(guò)仰臥起坐、俯立挺身、跪走等訓(xùn)練方法實(shí)現(xiàn)。骨盆訓(xùn)練遵循從四點(diǎn)爬姿－爬行－直跪－跪走－半跪姿－交替半跪－半跪姿站立起的發(fā)育順序，骨盆穩(wěn)定控制完成后，再進(jìn)行步行訓(xùn)練。治療師進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次50min。每周治療5次，30天為1療程，共治療3個(gè)療程。

3.療效觀察:治療前后對(duì)兩組患兒采用粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量表(GMFM－88)代表骨盆能力的C區(qū)和代表步行能力的E區(qū)進(jìn)行評(píng)定［2］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后兩組患兒的GMFM－C區(qū)評(píng)分，觀察組和對(duì)照組評(píng)分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。治療后兩組患兒的GMFM－E區(qū)評(píng)分，觀察組和對(duì)照組評(píng)分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒治療前后GMFM－C區(qū)評(píng)分比較

表3 兩組患兒治療前后GMFM－E區(qū)評(píng)分比較

討 論

核心穩(wěn)定性與核心力量訓(xùn)練是一種新興的現(xiàn)代體能訓(xùn)練，近年用到健身與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，2006年Kibler把核心穩(wěn)定性用到競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，研究表明核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，更好地協(xié)調(diào)大小肌肉群力量輸出，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷［3］。

核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢(shì)，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化［4］。在人體，核心部位是指膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域，核心穩(wěn)定性有賴于軀干、骨盆相關(guān)核心肌群控制［5］。

在體育運(yùn)動(dòng)中，人體核心的主要作用是穩(wěn)定身體是肌肉發(fā)力的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)日益得到公認(rèn)，對(duì)于腦性癱瘓兒童而言，核心的控制能力則是四肢運(yùn)動(dòng)和一切活動(dòng)的基礎(chǔ)。腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷導(dǎo)致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。因此以往康復(fù)訓(xùn)練主要以糾正肢體的異常姿勢(shì)為主，而忽視腦癱兒童核心肌群的控制訓(xùn)練。筆者認(rèn)為患兒具備獨(dú)站能力，但不會(huì)行走或步行能力差，不會(huì)跑跳，甚至有些患兒不能爬行，骨盆控制能力差是關(guān)鍵，骨盆控制能力直接制約步行能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)骨盆的控制訓(xùn)練，當(dāng)骨盆穩(wěn)定控制完成后再進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。然而按傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法則強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，大都選擇步行訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。

本文兩組患兒GMFM的骨盆能力(C區(qū))、步行能力(E區(qū))均較治療前顯著提高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練為主，進(jìn)行行走訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，骨盆能力和步行能力也有一定的提高，但提高較試驗(yàn)組慢，還會(huì)加劇異常步態(tài)。如痙攣型腦癱導(dǎo)致下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌痙攣更明顯，徐動(dòng)型腦癱不自主動(dòng)作增多，加劇情緒、心理反應(yīng)、影響動(dòng)作學(xué)習(xí)，可能促使二次變性提早發(fā)生。試驗(yàn)組按照核心穩(wěn)定的訓(xùn)練方法，加強(qiáng)骨盆核心肌群訓(xùn)練，提高骨盆的穩(wěn)定控制，然后再進(jìn)行步行訓(xùn)練。骨盆訓(xùn)練遵循從四點(diǎn)爬姿－爬行－直跪－跪走－半跪姿－交替半跪－半跪姿站立起的發(fā)育順序。當(dāng)患兒能獨(dú)立完成半跪姿站立起，患兒的步行能力隨之有質(zhì)的飛躍。可見患兒的骨盆能力提高，步行能力也隨之顯著提高。臨床中還發(fā)現(xiàn)隨著骨盆控制能力提高，能完成交替半跪后，痙攣型腦癱患兒內(nèi)收肌自然放松，剪刀交叉步態(tài)明顯改善，而徐動(dòng)型腦癱不自主的動(dòng)作明顯減少，控制能力大幅提高。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法與神經(jīng)發(fā)育療法，都是遵循神經(jīng)從頭到尾順序漸進(jìn)的治療原則，可以貫穿到腦癱患兒從抬頭到行走整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)對(duì)核心肌群的訓(xùn)練，尤其軀干、骨盆等核心部位的控制訓(xùn)練，比傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法能更有效提高腦癱患兒的步行能力和改善步態(tài)。

由于本次納入臨床研究對(duì)象的數(shù)量有限，本研究主要對(duì)兩組患兒GMFM反應(yīng)骨盆能力、步行能力的C區(qū)和E區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練比傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法能更有效提高腦癱患兒的步行能力和改善步態(tài)。而腦癱分型較多，在今后將對(duì)不同病變類型腦癱患兒進(jìn)一步研究，以便得出核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在各型腦癱的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309

2 Russeu DJ，Rosenbaum PC，Cadmom DT，et al.The gross motor Function measure:a means to evaluate the effect of physical therapy［J］，Dermed Child Nerol 1989，31:341

3 陳勇，陳晶.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究綜述［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(4):108－124

4 陳小平，黎涌明.核心穩(wěn)定力量［J］.體育科學(xué)，2007，27(9):99

5 于紅妍，李敬勇.運(yùn)動(dòng)員體能訓(xùn)練的新思路—核心穩(wěn)定性訓(xùn)練［J］.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(2):128－130