宋雅玲,周文靜

質(zhì)量是醫(yī)院的核心,是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心,也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制是護(hù)理工作的重要工作內(nèi)容之一,傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證實(shí),已不能滿足臨床工作需求,其原因:缺乏科學(xué)合理的控制流程、規(guī)范和方法,護(hù)理人員在進(jìn)行質(zhì)控過程中比較盲目,質(zhì)控活動(dòng)效果不佳;科室質(zhì)控項(xiàng)目不夠完整,注重基礎(chǔ)質(zhì)量控制,?？瀑|(zhì)量控制有較多漏洞和盲區(qū),導(dǎo)致臨床護(hù)理核心質(zhì)量控制力度不夠,存在較多安全隱患;有質(zhì)控活動(dòng)不到位、不真實(shí)的現(xiàn)象,導(dǎo)致護(hù)理人員質(zhì)量意識和能力提高緩慢;目標(biāo)不甚明確,為應(yīng)付檢查而檢查。

為適應(yīng)臨床工作需求,適應(yīng)不斷更新的護(hù)理理念及病人需求,有效落實(shí)醫(yī)院二級護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù)。保證臨床護(hù)理質(zhì)量和安全。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理人人參與的理念。提高每個(gè)護(hù)理人員的質(zhì)量意識和質(zhì)量控制能力,規(guī)范科室質(zhì)量控制流程及規(guī)范實(shí)現(xiàn)科學(xué),高效的質(zhì)量管理。我科對護(hù)理質(zhì)量控制體系作出了相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)過2009年1年的試用,臨床收益顯著,現(xiàn)將質(zhì)控方案及實(shí)施情況介紹如下。

1 質(zhì)控方案

1.1 建立科室質(zhì)控組織 成立質(zhì)控組:護(hù)士長任組長,根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人資歷,能力和特點(diǎn),分配質(zhì)控任務(wù),做到每個(gè)護(hù)理人員均有相關(guān)質(zhì)控項(xiàng)目。制訂職責(zé)和要求。

1.2 確定質(zhì)控目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量缺陷,保證質(zhì)量。對質(zhì)量缺陷進(jìn)行匯總分析,提出有效整改方案,提高質(zhì)量和效率,保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 確定科室質(zhì)控內(nèi)容目錄 我科將質(zhì)控內(nèi)容確定為基礎(chǔ)質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、服務(wù)對象滿意質(zhì)量三大內(nèi)容,各大內(nèi)容具體目錄如下:

1.3.1 基礎(chǔ)質(zhì)量目錄 一級護(hù)理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,三測單、醫(yī)囑單質(zhì)量,急救物品管理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量,治療室及藥品管理質(zhì)量,消毒隔離及院感質(zhì)量,標(biāo)識管理質(zhì)量,病房管理質(zhì)量。

1.3.2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量目錄 主班工作質(zhì)量,危重病人護(hù)理質(zhì)量,專科護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量,儀器管理質(zhì)量,醫(yī)囑處理及醫(yī)護(hù)溝通質(zhì)量,健康教育質(zhì)量,給藥護(hù)理及觀察質(zhì)量,一般護(hù)理記錄及危重記錄質(zhì)量。

1.3.3 服務(wù)對象滿意質(zhì)量目錄 病人對護(hù)理工作滿意度,醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度。

1.4 編制科室護(hù)理質(zhì)量控制工作書 根據(jù)不同的質(zhì)控項(xiàng)目,制定其工作目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查管理方法細(xì)則,使每位接觸此項(xiàng)目的護(hù)士做到一看就明白其方法,很快可以接手任何一項(xiàng)質(zhì)控工作,以儀器管理為例,說明質(zhì)量控制工作書的編制方法,見表1。

表1 儀器質(zhì)控管理工作書

1.5 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄表 質(zhì)量控制工作書的編制為質(zhì)控工作制訂依據(jù),那么具體的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)就體現(xiàn)在了檢查記錄表上,將質(zhì)控的管理項(xiàng)目分列出具體的結(jié)構(gòu)內(nèi)容,確定質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)及要求。根據(jù)要求,參考我院的護(hù)理管理手冊中的標(biāo)準(zhǔn)分值,將結(jié)果一一記錄。檢查者依據(jù)自己所管內(nèi)容的性質(zhì),制定檢查的時(shí)間,再將結(jié)果每月做出匯總,全科討論,提出整改意見,以儀器管理為例,說明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄的具體結(jié)果。見表2。

表2 儀器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄表

1.6 質(zhì)量缺陷匯總分析表 有了上述的工作書,可以很快上手工作。有了上述的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄表,我們可以有據(jù)可查,有錯(cuò)就改進(jìn)。那么,檢查出的問題是什么原因?錯(cuò)誤出自何處?怎樣處理才能達(dá)到最好的效果呢?針對這些問題,我科制訂了質(zhì)量缺陷匯總分析表。不同的符號表示重復(fù)出現(xiàn)的問題、較嚴(yán)重的問題。上述問題全部得到很好的解決,現(xiàn)將其編制成表3。

表3 質(zhì)量缺陷匯總分析表

1.7 公示及年匯總表 將不同的質(zhì)控檢查結(jié)果由檢查者自己做出總結(jié),科室在每月最后1周的周三或周四下午進(jìn)行全科匯總討論,將所有問題匯總,原因分析,提出改進(jìn)措施。將其公示,建立賞罰制度,這樣可以系統(tǒng)的、直觀的反應(yīng)每項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目的問題所在,有利于問題的改進(jìn)。通過公示與賞罰,使年輕護(hù)士形成榮辱感及責(zé)任感,提高其理論水平及技術(shù)操作能力,見表4。

表4 公示及年匯總表

2 結(jié)果

通過以上的質(zhì)量控制體系的建立及一年的運(yùn)用。我科的護(hù)理質(zhì)量水平有了顯著提高。以我院每季度的護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果為準(zhǔn)。從2008年第1季度至2009年第3季度,我科的病人滿意度有了很大提高。從2008年第1季度的81.8%提高到2009年第3季度的97.0%。質(zhì)控檢查扣分情況有了很大下降:從2008年第1季度的扣40分,降至2009年第1季度的扣3分。

3 小結(jié)

總之,新的質(zhì)量控制體系為我科的護(hù)理質(zhì)控提供了重要依據(jù),指明了發(fā)展方向。提高我科的護(hù)理質(zhì)量效果顯著:實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的科學(xué)管理,將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的PDCA循環(huán)理念很好的引入了護(hù)理質(zhì)控之中,使其有了科學(xué)依據(jù);新的質(zhì)控體系充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能。在我科,大到醫(yī)囑執(zhí)行,小到垃圾的分類清潔,都落實(shí)到人,責(zé)任到人,真正體現(xiàn)了“人人有事做,事事有人管”;提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識及管理能力,主動(dòng)參與質(zhì)量和改革創(chuàng)新,提高了綜合素質(zhì);提高了工作效率,減輕了工作壓力,激發(fā)了工作熱情和興趣,營造了積極向上的科室文化氛圍;通過新的質(zhì)控體系,我科實(shí)現(xiàn)了追求的夢想:一個(gè)溫馨的環(huán)境,一個(gè)不出錯(cuò)的流程,一群滿意的病人,一支優(yōu)秀的隊(duì)伍。