劉宋茹

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著醫(yī)療水平的提高,病死率下降,致殘率提高(腦血管病的致殘率高達(dá)70%～80%),而我國(guó)是世界腦血管病發(fā)病率、死亡率和致殘率最高的國(guó)家之一。腦卒中后引發(fā)的偏癱嚴(yán)重影響了病人的自理能力和生存質(zhì)量[1]。疼痛是由體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的心理生物學(xué)過(guò)程,是臨床上某些疾病常見(jiàn)的一種癥狀,既是生理學(xué)的一種感覺(jué)類型,又是心理學(xué)的一種不愉快的情緒活動(dòng)[2]。臨床上疼痛的病人如果未能得到恰當(dāng)?shù)奶幚?可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。實(shí)際上疼痛屬于一種主觀感覺(jué),它不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答,同時(shí)還是一種心理體驗(yàn)。腦卒中病人常伴有肢體功能障礙及疼痛,而

且是一種持續(xù)的慢性疼痛過(guò)程,它影響肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體的功能恢復(fù),降低了病人的生存和生活質(zhì)量,同時(shí)也對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對(duì)肢體疼痛出現(xiàn)的相關(guān)因素和護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],選取2009年—2010年我科收治的腦卒中病人90例,其中女44例,腦出血15例,腦梗死29例;男46例,包括腦出血23例,腦梗死23例。將90例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例,對(duì)照組中女21例,男24例;腦出血20例,腦梗死25例;平均年齡69歲。治療組中女23例,男22例;腦出血18例,腦梗死27例;平均年齡68歲。病人均有程度不等的偏癱及癱瘓的肢體有持續(xù)的酸、麻、肢痛感,以肢體的關(guān)節(jié)部位為主,活動(dòng)翻身時(shí)加重。兩組在年齡、性別、腦卒中類型方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī),急性期制動(dòng),肢體處于功能位,恢復(fù)期才進(jìn)行肢體按摩及功能鍛煉。治療組早期注意肢體的正確擺放、肢體適度力量的按摩、功能鍛煉和心理護(hù)理。

1.2.1 保持良好的肢體位置 正確的體位有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和發(fā)展,可為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。姿勢(shì)不正確時(shí)易出現(xiàn)肩下沉,手指屈曲,下肢外旋,足下垂等綜合征。故病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥,而應(yīng)健側(cè)與患側(cè)臥位交替,置肢體于抗痙攣體位。①仰臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方,應(yīng)墊起,肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕伸直,掌心向上,手指伸直并分開(kāi),整個(gè)上肢可放在枕頭上,臀部下方應(yīng)墊起,采取骨盆和髖前挺,大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋,患腿下放置枕頭或沙袋,其長(zhǎng)度要以支撐整個(gè)大腿外側(cè)以防下肢外旋,為避免伸肌痙攣,膝關(guān)節(jié)稍墊起使其微屈并向內(nèi),踝關(guān)節(jié)呈 90°,足尖向上。②向健側(cè)臥位時(shí),在病人胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘伸直,腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕頭上,不能垂腕,大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi),患腿屈曲向內(nèi)放在身前另一枕頭上,髖、膝自然屈曲,下肢不能外旋,踝關(guān)節(jié)盡量保持90°,健腿自然放置。③向患側(cè)臥位時(shí),患肩前伸,肘伸直,前臂旋后將患肩拉出,避免受壓或后縮,手指張開(kāi),掌面朝上,健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,向前置于身體前支撐枕上,患腿在后,膝微屈,踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。④病人翻身、移動(dòng)軀體時(shí),先擺好患肢的位置,雙手先將上肢腕、肘關(guān)節(jié)托起,慢慢移動(dòng)肩關(guān)節(jié),最好放在功能位,然后再將下肢的髖、膝關(guān)節(jié)慢慢伸直或豎起,在整個(gè)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,幅度要小,減少病人的疼痛,不可以單手拿起病人的上肢或下肢。⑤系統(tǒng)功能訓(xùn)練,包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等;待病情穩(wěn)定后床上活動(dòng),如向患側(cè)翻身、健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位、坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及前后移動(dòng)訓(xùn)練。只要病人的一般情況允許就應(yīng)盡早從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo),從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練,步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.2 按摩 可以促進(jìn)血液及淋巴液的回流防止或減少肩部浮腫,而且還刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能,放松痙攣的肌肉,降低其張力,利于機(jī)體的恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié),確保關(guān)節(jié)的功能,并維持肌肉應(yīng)有的長(zhǎng)度和彈性,有助于防范攣縮的發(fā)生[4]。有節(jié)律的手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用,通過(guò)推拿按摩可松懈粘連的關(guān)節(jié),解除或減輕攣縮,改善關(guān)節(jié)部的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)新陳代謝,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,使關(guān)節(jié)功能逐步得到恢復(fù),隨著癥狀的緩解或改善,增強(qiáng)了病人參與治療的信心?；贾陌茨倪h(yuǎn)端開(kāi)始,上肢從肩部周?chē)_(kāi)始至手指,下肢從大腿開(kāi)始,從上至下按摩。按摩的手法開(kāi)始時(shí)輕而柔和,逐漸增強(qiáng)到一定強(qiáng)度,維持一段時(shí)間后,再逐漸減輕強(qiáng)度。

1.2.3 心理護(hù)理 疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng),常見(jiàn)的有恐懼、驚慌、憂慮。如疼痛長(zhǎng)期存在,病人深受折磨,易產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭,這種心理狀況反過(guò)來(lái)可降低痛閾使疼痛加重造成惡性循環(huán),因此,在護(hù)理過(guò)程中注意觀察病人情緒反應(yīng),根據(jù)其心理特點(diǎn),針對(duì)不同情況,轉(zhuǎn)移注意力,主動(dòng)進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練[5,6]。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組恢復(fù)期患肢疼痛改善結(jié)果 例

3 討論

肢體疼痛產(chǎn)生的原因:①腦卒中病人急性期,為防止疾病加重,醫(yī)護(hù)人員要求病人制動(dòng),安靜臥床 24 h～48 h。整個(gè)急性期由于病人自身主動(dòng)活動(dòng)性差和醫(yī)療護(hù)理過(guò)分要求制動(dòng),病人常常出現(xiàn)疼痛,關(guān)節(jié)痙攣。②上肢完全癱瘓后,肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?在重力的影響下,肩關(guān)節(jié)往往受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感覺(jué)疼痛或不適,尤其是在給病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),疼痛就更厲害。這是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)窩較淺,關(guān)節(jié)頭圓而大,活動(dòng)起來(lái)很方便。當(dāng)肢體癱瘓后,肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶松弛,固定關(guān)節(jié)的功能減弱,加之重力作用,肩關(guān)節(jié)就會(huì)離開(kāi)關(guān)節(jié)窩,滑到下面去,就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變,并產(chǎn)生疼痛。③肩手綜合征病人患側(cè)肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則劇疼難忍,手背、手指腫脹,手背皮膚皺紋消失,有光亮感,壓之微凹,皮膚漸紅,皮膚溫度增高以及手腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。④肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)上臂外展和上抬時(shí)疼痛,以后逐漸加重,病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛,往往使病人難以入睡,而無(wú)望的哭泣,并懇求醫(yī)護(hù)人員或他人不要?jiǎng)铀募绫?。⑤還有足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收,肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮,跟腱縮短,當(dāng)觸地受壓或活動(dòng)時(shí),常引起患肢疼痛。

肢體疼痛的危害性:本組病例臨床觀察顯示,對(duì)照組病人由于肢體疼痛,恢復(fù)期不愿進(jìn)行肢體的功能恢復(fù),加重了肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,同時(shí)病人精神處于高度緊張、焦慮、煩躁?duì)顟B(tài),疼痛刺激大腦網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng),興奮水平增加,容易誘發(fā)再次腦出血或腦梗死。而治療組病人早期就注意保持良好的肢體位置和按摩,可以促進(jìn)血液及淋巴液的回流,放松痙攣的肌肉,利于機(jī)體的恢復(fù)。

4 小結(jié)

腦卒中病人所致的偏癱引起的肢體疼痛、腫脹,可波及前臂下段,并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛,患肢疼痛可嚴(yán)重影響病人的情緒和康復(fù)進(jìn)程,如護(hù)理不當(dāng),長(zhǎng)期的制動(dòng)和組織的相對(duì)缺氧可引起肌肉萎縮,相應(yīng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)發(fā)生改變,并可造成不可逆的功能喪失。療效結(jié)果表明:通過(guò)早期的綜合護(hù)理,可以幫助病人克服困難,以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,減輕疼痛,促進(jìn)肢體的功能恢復(fù),降低腦卒中病人的致殘率,提高病人生存和生活的質(zhì)量。

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