亢世榮

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物。目前使用種類較多,如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、敵敵畏(DDV)、樂果、美曲磷脂等[1],有機(jī)磷因防護(hù)不當(dāng)或自殺、誤服而引起中毒。急性中毒病情發(fā)展迅速,死亡率高。將我院2006年8月—2008年12月收治的有機(jī)磷中毒病人在徹底洗胃的基礎(chǔ)上,采用胃管高位清潔灌腸治療,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2006年 8月—2008年12月收治的急性有機(jī)磷中毒病人50例。均經(jīng)消化道中毒,誤服10例,自服40例;其中男14例,女 36例;年齡 11歲～63歲;根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]中度中毒8例,重度中毒42例;服毒至就診時(shí)間10 min至24 h,服毒量100 mL～500 mL。將50例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例為胃管灌腸;對(duì)照組25例為普通肛管灌腸。兩組在性別、年齡、服藥量、就診時(shí)間、病情程度、洗胃情況、治療用藥方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用徹底洗胃導(dǎo)瀉后,應(yīng)用一次性硅膠胃管行高位清潔灌腸。用具制作:將一次性灌腸袋前端的肛管用無菌剪刀剪掉再與一次性硅膠胃管銜接即可。灌腸液第一次是用藥用炭1 g/kg體重加入生理鹽水250 mL中混勻配置而成。隨后用生理鹽水,液量為500 mL～1 000 mL。溫度為28℃～32℃,灌腸液平面距離肛門約45 cm的壓力,病人取左側(cè)臥位,臀部抬高10 cm,胃管插入深度為 35 cm,液體灌入后轉(zhuǎn)平臥或右側(cè)臥位,按摩其腹部。每天2次或3次,視病情輕重可連用3 d～7 d。對(duì)照組采用徹底洗胃導(dǎo)瀉后,用普通肛管灌腸,灌腸液同實(shí)驗(yàn)組,臀部抬高10 cm,肛管插入深度為 7 cm～10 cm,灌腸液平面距離肛門約30 cm的壓力。觀察達(dá)到腸道清潔程度的灌腸次數(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 腸道清潔程度,清潔:腸道排出物無或僅有少量無糞水的清澈液體;良好:腸道內(nèi)有少量糞渣和較多糞水;差:腸道內(nèi)有較多糞渣[3]。觀察阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間,統(tǒng)計(jì)阿托品用量、平均住院日數(shù)、反跳例數(shù)、死亡例數(shù)。

1.2.3 其他治療情況 兩組均采用電動(dòng)洗胃,胃管插入深度為55 cm～65 cm,洗胃液溫度為22℃～28℃溫開水,首次洗胃量10 000 mL～30 000 mL,洗胃前后胃液行 pH值監(jiān)測,洗出的胃液無色、無味、無渣,客觀地判斷洗胃的徹底程度,并留置胃管1 d～3 d,4 h～6 h重復(fù)洗胃1次,每次洗胃液量 300 mL～500 mL。洗胃后常規(guī)導(dǎo)瀉,靜脈推注阿托品,維持至阿托品化;早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑及其他對(duì)癥治療和護(hù)理。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組有機(jī)磷中毒病人治療效果

3 討論

藥用炭是一種高度發(fā)達(dá)孔隙結(jié)構(gòu)和極大內(nèi)表面積的人工材料制品,內(nèi)部有許多小孔的細(xì)小顆粒,這些小孔決定了藥用炭的廣譜的吸附特性,其解毒過程是通過腸腔內(nèi)物理吸附作用,最好的吸附效果為服毒后30 min～60 min。藥用炭與毒物結(jié)合是物理作用,幾乎可用于所有經(jīng)口服中毒的病人,不必考慮毒物的種類。而且、藥用炭與毒物用藥比率有很寬的范圍,1 g藥用炭可吸附毒物量100 mg～1 000 mg。

有機(jī)磷中毒病人雖經(jīng)徹底洗胃,但仍有毒物殘留在胃黏膜皺襞,此外毒物還可由腸道吸收,參與腸肝循環(huán),在肝內(nèi)氧化成毒性增高300倍～600倍的更毒物質(zhì),隨膽汁排除,進(jìn)入腸道再吸收中毒。胃管高位灌腸進(jìn)一步清除肝腸循環(huán)進(jìn)入到腸道的毒素,防止和阻斷毒素的進(jìn)一步吸收。一次性灌腸袋、肛管質(zhì)地硬,管徑粗,長度約18 cm,所以插入深度不夠,清潔部位局限,不能起到很好的效果。而一次性胃管,采用硅橡膠材料制成,管狀、前端多孔、有拉力彈性,分 6號(hào)、30號(hào)等13個(gè)規(guī)格,管長達(dá)60 cm,可根據(jù)不同病人選用相應(yīng)規(guī)格,而且質(zhì)軟,對(duì)肛門及腸道刺激性小,避免了因肛管刺激性大,灌腸液未灌完病人就不能耐受而停止的弊端。磷農(nóng)藥中毒死亡率的重要因素之一就是有機(jī)磷農(nóng)藥服入量及胃腸道清洗后的毒物殘留。傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)徹底洗胃,但中毒后30 min內(nèi)清洗胃腸也只能排除毒物的20%～40%。反復(fù)洗胃較繁瑣并會(huì)給病人帶來巨大痛苦,且難以達(dá)到滿意的效果。臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)即使洗胃很徹底的病人日后胃腸引出液和呼吸中均可聞及農(nóng)藥味,這表明徹底洗胃后,胃腸內(nèi)仍有大量農(nóng)藥成分,其含量與血漿中農(nóng)藥呈正相關(guān)。繼而形成胃腸道—血漿—胃腸道循環(huán),使毒物持續(xù)不斷的吸收到體內(nèi),且一些農(nóng)藥如內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷及樂果等經(jīng)肝臟代謝后轉(zhuǎn)化為毒性更高的物質(zhì),這些物質(zhì)在經(jīng)胃腸吸收,使病情突然出現(xiàn)反跳救治難度增大,導(dǎo)致死亡率增高。由此可見,及時(shí)有效地清除胃腸毒物,防止其吸收是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施之一[4,5]。

4 小結(jié)

采用胃管高位清潔灌腸比普通灌腸對(duì)病人刺激性小,插入腸道位置深,清潔面廣,效果好,能夠徹底稀釋、清除胃腸道毒物,其阿托品化時(shí)間、阿托品用量、腸道清潔次數(shù)、反跳例數(shù)、平均住院天數(shù)明顯減少,死亡率降低。從而證明采用胃管高位清潔灌腸比普通肛管常規(guī)灌腸的方法更能徹底的清除毒物,減輕中毒,提高治愈率。

[1] 侯恒.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:415.

[2] 黃顯凱.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:87-88.

[3] 燕曉莉,肖靜.一次性硅膠胃管緩注法清潔灌腸在老年病人中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10A):49.

[4] 李紅梅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃部分環(huán)節(jié)改良的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(3A):600.

[5] 李金甲,趙二明.兩種洗胃法對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(11):93-94.