周 萍

手術(shù)切取的活體病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性特點(diǎn),手術(shù)標(biāo)本的診斷結(jié)果是作為病人確定進(jìn)一步治療方案的重要依據(jù)。2009年9月18日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》的通知中已經(jīng)提出:手術(shù)室(部)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度,規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程,有效防止標(biāo)本差錯(cuò)[1]。但由于沒(méi)有統(tǒng)一的管理及流程標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院實(shí)施情況不一,仍然有醫(yī)院發(fā)生不能按照要求及時(shí)送檢、標(biāo)本混淆、標(biāo)本丟失,嚴(yán)重影響了病人的診斷及治療[2]。我院自2009年9月重新制訂手術(shù)標(biāo)本保存、登記、送檢流程,在進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)后實(shí)施流程,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,大大提高了手術(shù)標(biāo)本送檢合格率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 存在問(wèn)題

1.1 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)本管理重視不夠 沒(méi)有獨(dú)立的標(biāo)本存放間或與雜物間共用;沒(méi)有專用的病理標(biāo)本袋或病理標(biāo)本袋不能密封,病理柜不上鎖;沒(méi)有密閉的整理箱運(yùn)送標(biāo)本;沒(méi)有設(shè)專人監(jiān)督管理標(biāo)本;沒(méi)有制定專門(mén)交接制度;標(biāo)本固定液沒(méi)有專人配制,濃度或高或低;病理資料保存不完整或丟失,國(guó)內(nèi)應(yīng)保存3年,國(guó)外保存10年;護(hù)理人員和送檢工人培訓(xùn)不夠,對(duì)送檢標(biāo)本留取知識(shí)欠缺,操作不規(guī)范,標(biāo)本留取不符合要求;送檢不及時(shí)。

1.2 醫(yī)護(hù)溝通不足 標(biāo)本袋上標(biāo)簽的標(biāo)本名稱巡回護(hù)士與手術(shù)后手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病理單標(biāo)本名稱不一致;手術(shù)中標(biāo)本留取種類較多時(shí)器械護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本分類標(biāo)注,導(dǎo)致術(shù)后標(biāo)本分類困難,甚至發(fā)生遺漏;手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)指示將取下組織扔掉不送檢,一段時(shí)間后忘記此事又去病理科取病理結(jié)果。

2 建立流程

針對(duì)原病理標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題,建立管理流程,注重強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。①重視培訓(xùn):對(duì)手術(shù)室所有人員重新進(jìn)行培訓(xùn),尤其對(duì)高危人群如新上崗人員、送檢工人等反復(fù)培訓(xùn),以考試合格為標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容為:標(biāo)本管理流程、管理的重要性及違規(guī)的危害;科室多年來(lái)的教訓(xùn)、其他醫(yī)院發(fā)生的真實(shí)教訓(xùn)、衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)本管理制度等。②配置專用的病理標(biāo)本間、帶鎖的標(biāo)本柜、專用的運(yùn)送箱、病理標(biāo)本填寫(xiě)登記臺(tái),并建立病理標(biāo)本登記本,備齊病理標(biāo)本單、筆、膠水等用物,實(shí)行一體化填寫(xiě)程序,病理申請(qǐng)單于術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)并登記。病理登記本的登記內(nèi)容進(jìn)一步完善為:送檢日期、科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、送檢部位及組織、標(biāo)本數(shù),病理申請(qǐng)單、手術(shù)醫(yī)生簽名、器械護(hù)士簽名、巡回護(hù)士審核后簽名、送檢總份數(shù)、送檢工人簽名、病理科接收總份數(shù)、病理科接收人簽名。③統(tǒng)一使用由3L公司定做的不同規(guī)格型號(hào)的標(biāo)本袋,標(biāo)本袋透明密封,可確保標(biāo)本浸透、不滲漏,為術(shù)后再次查看標(biāo)本時(shí)直觀、清晰[3]。④病理標(biāo)本固定液由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一配制,4%中性甲醛固定液,其配制方法為:40%甲醛100 mL、無(wú)水磷酸氫二鈉6.5 g、磷酸二氫鈉4.0 g、蒸餾水 900 mL[4],這種配制方法優(yōu)于2009年9月以前我們自己用40%甲醛加水配制成10%甲醛,濃度明顯降低,既安全,又可減少對(duì)人體危害。⑤標(biāo)本存放柜或密閉整理箱墻面貼有標(biāo)本管理制度及醒目的溫馨提示:“病理標(biāo)本為無(wú)價(jià)之寶,請(qǐng)清楚登記和規(guī)范保存”。⑥手術(shù)時(shí)取下的病理標(biāo)本,器械護(hù)士先用鹽水紗布妥善包裹后放在器械臺(tái)固定位置,并同時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生標(biāo)本名稱后,告知巡回護(hù)士,巡回護(hù)士填寫(xiě)完整標(biāo)本袋上的各項(xiàng)目后,再次與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本取材部位與名稱,確保3人核對(duì)正確,同臺(tái)有多個(gè)標(biāo)本時(shí),器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本遞給巡回護(hù)士,放入標(biāo)本袋內(nèi),每個(gè)標(biāo)本都必須確保與標(biāo)本袋上標(biāo)簽吻合,巡回護(hù)士及時(shí)將標(biāo)本袋密封后放在手術(shù)間固定位置,手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)無(wú)誤后到標(biāo)本間規(guī)范固定,固定液量不可少于標(biāo)本體積的5倍～10倍[5]。在固定標(biāo)本過(guò)程中動(dòng)作要輕,避免擠壓、搓、捏等,并將標(biāo)本放入帶鎖的標(biāo)本柜內(nèi)鎖好。巡回護(hù)士做完其他工作后,再次核查標(biāo)本申請(qǐng)單、標(biāo)本袋上標(biāo)簽、登記本上信息是否一致、登記是否清楚、標(biāo)本固定是否正確、標(biāo)本袋是否有滲漏等,完全無(wú)誤后在核查欄簽字。⑦指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本管理與送檢,實(shí)行嚴(yán)格交接班制度,責(zé)任到人,標(biāo)本間(標(biāo)本柜)08:00～17:30由總務(wù)護(hù)士和值班工人負(fù)責(zé)(工人24 h值班);17:30開(kāi)始由值班護(hù)士和值班工人負(fù)責(zé),將標(biāo)本于08:00和14:30盡量及早送往病理科,同時(shí)減少交接標(biāo)本數(shù)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,每班交接時(shí)需要認(rèn)真核對(duì),清點(diǎn)標(biāo)本總數(shù)并簽名。病理科接收標(biāo)本后簽字準(zhǔn)確到分鐘和枚數(shù)。⑧術(shù)中切下的組織即使手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)說(shuō)不送檢,仍然保留,直至手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生再次確認(rèn)不送檢,請(qǐng)他在手術(shù)記錄的其他欄內(nèi)注明“切下組織不送檢”并簽名。⑨決不允許進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、無(wú)證人員固定標(biāo)本,手術(shù)醫(yī)生無(wú)論什么原因?qū)?biāo)本拿出手術(shù)間必須經(jīng)過(guò)器械護(hù)士和巡回護(hù)士同意,且用后及時(shí)交給手術(shù)間護(hù)士,不得隨意亂放。任何人無(wú)權(quán)將標(biāo)本拿出手術(shù)室,特殊原因需拿出時(shí),當(dāng)班護(hù)士及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng),當(dāng)事人必須在登記本上寫(xiě)明原因、時(shí)間并簽名。⑩對(duì)術(shù)中快速冰凍切片,器械護(hù)士接到手術(shù)醫(yī)生傳來(lái)標(biāo)本時(shí),及時(shí)通知巡回護(hù)士,2人共同與手術(shù)醫(yī)生核查標(biāo)本名稱、部位后由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在標(biāo)本袋上填寫(xiě)病人的科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、部位等基本信息,再次與手術(shù)醫(yī)生核查正確后給予家屬過(guò)目交代后,再填寫(xiě)病理標(biāo)本登記本,與工人交接登記后放在專用標(biāo)本快切盒內(nèi)送病理科。病理科負(fù)責(zé)登記接收標(biāo)本件數(shù)和時(shí)間、姓名。最后護(hù)士長(zhǎng)將標(biāo)本管理中存在問(wèn)題,定期或不定期在外科主任溝通協(xié)調(diào)會(huì)上反饋信息,便于改進(jìn)。

3 結(jié)果

2008年9月—2009年8月實(shí)施標(biāo)本流程管理前手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率為1.00%,2009年9月—2010年8月實(shí)施標(biāo)本送檢流程管理后,標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率降至0,說(shuō)明系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化管理輔助目視管理,能提高標(biāo)本送檢工作質(zhì)量。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施標(biāo)本流程管理前后標(biāo)本送檢情況比較 例次

4 體會(huì)

管理者必須高度重視標(biāo)本管理,同時(shí)通過(guò)質(zhì)控會(huì)討論后訂出一套完善、無(wú)縫隙規(guī)章制度,并將制度變成每個(gè)人的工作作風(fēng)和習(xí)慣,這才是確保標(biāo)本送檢質(zhì)量的根本保證。標(biāo)本管理制度的健全與完善使手術(shù)室護(hù)士做到了有章可循、有據(jù)可查,使手術(shù)標(biāo)本從切下之時(shí)起到病理科的各個(gè)環(huán)節(jié)均有人負(fù)責(zé),多個(gè)人對(duì)同一環(huán)節(jié)核查,有效減少因工作忙碌導(dǎo)致的缺陷發(fā)生,若出現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ),這就保證了標(biāo)本的準(zhǔn)確記錄和送檢質(zhì)量,使標(biāo)本無(wú)遺失和無(wú)錯(cuò)誤發(fā)生。制訂切實(shí)可行的優(yōu)化送檢流程并輔助目視管理,是保證標(biāo)本送檢及時(shí)及準(zhǔn)確率的重要保證。加強(qiáng)護(hù)士和工人對(duì)標(biāo)本保存及送檢相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),尤其是一些醫(yī)院在標(biāo)本管理中失敗的教訓(xùn),促使護(hù)士和工人由被動(dòng)變?yōu)樽杂X(jué)按照質(zhì)量要求進(jìn)行操作,杜絕標(biāo)本留取不合格乃至丟失現(xiàn)象的發(fā)生?？傊?為了保證病人和護(hù)士自身安全,護(hù)士長(zhǎng)必須重視并

加大改革與管理力度,制訂無(wú)縫隙的規(guī)章制度,使手術(shù)標(biāo)本管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化。

[1] 汪小敏.《手術(shù)安全核查制度》與《醫(yī)院手術(shù)(部)室管理規(guī)范》貫徹實(shí)施及手術(shù)室質(zhì)量安全管理操作細(xì)則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:6.

[2] 凌穎瑜,鄭三女,劉蔚晴.病理標(biāo)本管理存在問(wèn)題分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(9C):2509-2510.

[3] 仲正香.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程重建效果探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(12):15.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:2.

[5] 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:1979.