劉志梅

安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求[1]。ICU病人由于病情重,常需留置各種管道。如何提高護理人員的安全意識,重視病人各種導(dǎo)管的安全質(zhì)量管理,防患于未然,是護理管理工作的一項重要內(nèi)容。前饋控制又稱事前控制或預(yù)先控制,應(yīng)用前饋控制理論和方法實施導(dǎo)管安全管理,可減少或避免護理安全隱患的發(fā)生。本研究在分析我院ICU 2005年8月—2007年8月兩年間導(dǎo)管不良事件基礎(chǔ)上,應(yīng)用前饋控制管理方法進行導(dǎo)管的安全管理,對導(dǎo)管進行風(fēng)險識別與評估,查找導(dǎo)管護理安全隱患,制定和完善本科室導(dǎo)管管理安全常規(guī),使導(dǎo)管安全不良事件發(fā)生率由前饋控制管理前的55起下降至前饋控制管理后的23起,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年 8月1日—2007年8月31日兩年間我科發(fā)生的導(dǎo)管不良事件55起作為前饋控制前的臨床資料,將2007年9月1日—2009年8月31日發(fā)生的23起導(dǎo)管不良事件作為前饋控制后的臨床資料。

1.2 前饋控制方法 應(yīng)用前饋控制方法對ICU導(dǎo)管安全進行管理,將前饋控制前發(fā)生的導(dǎo)管不良事件的原因進行分析。ICU常見導(dǎo)管按風(fēng)險程序分為3類。①高危導(dǎo)管,如(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管(食管、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管;②中危導(dǎo)管,如三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管;③低危導(dǎo)管,如導(dǎo)尿管、普通吸氧管、普通胃管等。

前饋控制具體方法:①首先對ICU常見導(dǎo)管按風(fēng)險程序進行分類,對前兩年發(fā)生的導(dǎo)管不良事件進行歸類,認(rèn)真系統(tǒng)地分析原因以及造成的不良后果,并對相關(guān)護理人員情況進行分析,詳見表1、表2;②根據(jù)上述原因制定前饋控制的具體措施,制定和完善本科室的各類導(dǎo)管安全常規(guī)、操作流程及發(fā)生不良事件的應(yīng)急管理預(yù)案;③建立三級導(dǎo)管護理安全體系,由護士長、高級責(zé)任護士對導(dǎo)管不良事件的安全隱患進行超前教育和超前控制;④每月定期進行集中討論,尋找問題的根源,除研究當(dāng)事人的原因,更注重管理流程及護理質(zhì)量管理體系的缺陷的非懲罰性教育,營造ICU導(dǎo)管安全護理文化。

表1 我院ICU 55起導(dǎo)管不良事件分類及其原因

表2 55起導(dǎo)管不良事件相關(guān)護理人員工作年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷情況分析

1.3 效果評價 評價前饋控制前后相關(guān)護理人員考核成績及基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價,并比較前饋控制前后導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 前饋控制前后導(dǎo)管不良事件相關(guān)護士?？评碚摗⒉僮鞒煽兗盎A(chǔ)護理質(zhì)量比較(見表3)

表3 前饋控制前后導(dǎo)管不良事件相關(guān)護理人員?？评碚?、操作成績與基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分比較()

表3 前饋控制前后導(dǎo)管不良事件相關(guān)護理人員?？评碚摗⒉僮鞒煽兣c基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分比較()

項目 護理人員人?？评碚摮煽兎謱？撇僮鞒煽兎只A(chǔ)護理質(zhì)量分前饋控制前 55 90.21±3.12 91.24±3.26 92.15±3.02前饋控制后 23 95.27±3.22 96.51±3.11 97.72±3.15 t值 -2.82 -2.94 -2.87 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況 前饋控制前導(dǎo)管不良事件發(fā)生55起,前饋控制后發(fā)生 23起。

3 討論

臨床護理管理中,管理者往往注重的是結(jié)果而忽略過程與環(huán)節(jié)的管理[2]。在前饋控制前采取的是傳統(tǒng)的安全管理模式,一般在事后才對護士進行相關(guān)問題的討論及責(zé)任的追究,缺乏科學(xué)的管理體系和防患于未然的管理思路。從表1可以看出,實施前饋管理前導(dǎo)管不良事件的發(fā)生主要因技術(shù)原因。因此,進行前饋管理后先對ICU常見導(dǎo)管按風(fēng)險程序進行分類,特別對氣管插管或氣管切開高危導(dǎo)管,如果管理不當(dāng)會直接影響病人的生命安全。要求護士對導(dǎo)管進行充分的評估,評估內(nèi)容包括留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。評估時間:高危導(dǎo)管至少按4 h評估1次,有情況隨時評估;中危導(dǎo)管至少每班評估1次,有情況隨時評估;低危導(dǎo)管:至少每天評估1次,有情況隨時評估。并要求將評估內(nèi)容及時記錄于護理記錄單上,發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實、及時記錄。高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者,迅速啟動應(yīng)急預(yù)案,采取補救措施,事后根據(jù)事件發(fā)生的經(jīng)過進行流程的改進及防范措施。

護理安全管理重在務(wù)實,必須從小處著手,才能確保環(huán)節(jié)質(zhì)量,提高終末質(zhì)量[3]。ICU病人因治療需要經(jīng)常會留置各種管道,例如各種引流管、輸液管、鼻飼管等。在臨床工作中,護士如何快速識別各種管道,為病人提供高效、安全的護理措施,是護理管理者需解決的問題。為了進一步增強護士的風(fēng)險意識,設(shè)計了各種管道標(biāo)志,便于護士在繁忙的工作中快速識別各種管道,確保管道護理安全。在前饋管理前我科出現(xiàn)過1起鼻飼管與靜脈通道混淆的護理差錯,當(dāng)班護士將用于腸外營養(yǎng)的3L袋接到病人的胃管上,事后討論中雖然最明顯的原因是因為查對制度不嚴(yán)所造成,但在后來的工作中除了嚴(yán)格查對程序后及時改進了相關(guān)細(xì)節(jié)如選擇專門的胃腸營養(yǎng)泵輸入能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)液,輸注時將液體分開懸掛,用醒目的標(biāo)記來提醒護士防范差錯的發(fā)生。

從表2可以看出,年齡30歲以下、工作年限5年以下的護士出現(xiàn)導(dǎo)管不良事件發(fā)生的比例較大,特別是25歲以下、工作不足5年的年輕護士分別高達58.2%、67.3%。有文獻報道,在工作中由于年輕護士臨床經(jīng)驗不足,專科知識缺乏,對常見的護理問題不能處理,從而導(dǎo)致護理差錯[4]。作為護理管理者,要提高管理效能,就必須注重人員質(zhì)量,只有高素質(zhì)的護士才能完成高質(zhì)量的護理工作[5]。護理人員自身素質(zhì)包括技術(shù)、心理、責(zé)任等諸多因素。護士流動性大,新老更替快,責(zé)任心不強,安全防范意識不強及護理數(shù)量方面等原因不能保證工作的要求造成不安全影響或隱患。隨著新技術(shù)的引進,護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增高,導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風(fēng)險加大。為此,在加強護理人員崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護理教育的同時,制定了護齡5年以下護士輪科學(xué)習(xí)培訓(xùn)的制度,以拓寬年輕護士的知識面,適應(yīng)危重病人的護理要求。從表3可以看出,通過有計劃的培訓(xùn)和引導(dǎo),護士的?？评碚摷安僮鞒煽兙休^大提高,使危重病人的護理質(zhì)量有了較大的保證。

從表3可以看出,前饋管理后ICU導(dǎo)管不良事件相關(guān)護理人員基礎(chǔ)護理質(zhì)量有了明顯的提高。ICU病人管道較多,在臨床工作中護士會認(rèn)為危重病人的管道會影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量,而幾乎所有的危重病人均留有各種管道,故應(yīng)特別加強護士的基礎(chǔ)護理培訓(xùn)。為此,制定并完善了帶氣管插管病人的口腔護理操作流程、多根管道病人臥床更換床單位以及相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,如氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案、氣管導(dǎo)管痰堵的應(yīng)急預(yù)案、深靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案等。研究還發(fā)現(xiàn),絕大部分護士認(rèn)為希望與其他護士配合完成危重病人的基礎(chǔ)護理工作會更安全、有效,因此,根據(jù)病人情況進行科學(xué)彈性排班,以利于基礎(chǔ)護理工作的落實。如為氣管插管病人實施口腔護理時,由兩名護士同時進行,一人負(fù)責(zé)固定氣管插管防止導(dǎo)管脫出或插入過深,同時嚴(yán)密觀察病人的生命體征和呼吸機的工作狀態(tài),一人進行操作。

4 小結(jié)

將前饋控制管理的管理理念引入到ICU病人的導(dǎo)管安全管理中,不僅健全了導(dǎo)管安全管理制度,也將很多不安全因素消失在萌芽狀態(tài),降低了導(dǎo)管不良事件的發(fā)生。通過持續(xù)改進護理質(zhì)量和對護士的培訓(xùn),把護理安全的事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伩刂?提高了護士長認(rèn)識問題和解決問題的能力,強化了護士對導(dǎo)管安全的質(zhì)量控制意識。

[1] 唐艷英.國內(nèi)護理安全管理現(xiàn)狀及對策[J].全科護理,2010,8(9C):2510-2512.

[2] 李妮,閻成美,翁廬英,等.護理安全重在細(xì)節(jié)的管理[J].護理管理雜志,2006,6(6):59-60.

[3] 黃人健.和諧、創(chuàng)新——寄語 2006年的中國護理[J].中華護理雜志,2006,41(1):6.

[4] 鄭琳,趙小紅.三級護理質(zhì)量控制體系在病區(qū)護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2006,6(8):17-19.

[5] 彭東晗,謝艷玲.護理缺陷分析與危機管理的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,3(20):123-124.