李 玲,王艷波

肛裂是一種常見的肛管疾患,也是中青年人產(chǎn)生肛管劇痛的常見原因,多見于中年人,也可發(fā)生于老人及小兒[1]。肛裂是指發(fā)生在齒狀線下肛管皮膚的裂開性潰瘍,好發(fā)于肛管后正中線,而便秘是肛裂的原因和癥狀,又是肛裂手術(shù)后的一個(gè)重要的并發(fā)癥。便秘不僅增加了病人的痛苦,還因久蹲、用力過(guò)猛容易引起傷口出血、水腫,嚴(yán)重者還可引起內(nèi)痔結(jié)扎線過(guò)早脫落而引起大出血[2],使已部分愈合的切口裂開而導(dǎo)致延期愈合,直接影響手術(shù)的療效和預(yù)后。為預(yù)防和減少病人手術(shù)后發(fā)生便秘,2009年2月—8月我科將符合肛裂診斷的112例術(shù)后病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防和減少肛裂的護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共112例,其中男64例,女 48例,年齡23歲～72歲,平均年齡47.5歲,住院時(shí)間17.16 d±3.17 d。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例,兩組病人在性別、年齡、文化程度、術(shù)式、麻醉方法等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人接受肛裂手術(shù)的常規(guī)護(hù)理,包括圍術(shù)期的健康宣教、飲食指導(dǎo)、合理應(yīng)用緩瀉劑等。試驗(yàn)組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)等。①心理干預(yù):手術(shù)是一個(gè)不良的應(yīng)激因素,病人心理沖突較大,會(huì)產(chǎn)生緊張、羞怯、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化,從而增加盆底肌群的緊張度,引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致便秘[3]。又由于病灶位置的特殊性,肛周神經(jīng)比較豐富,病人懼怕疼痛,會(huì)有意識(shí)地抑制排便,使糞便在腸道內(nèi)長(zhǎng)期停留,水分被吸收而造成便秘,增加了排便的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解病人的心理變化,介紹手術(shù)、麻醉方式及手術(shù)安全性,講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及排便習(xí)慣對(duì)術(shù)后治療的必要性,減弱其恐懼排便的心理,解除思想顧慮,使病人精神放松。②行為干預(yù):告知病人手術(shù)后第1天要根據(jù)病情適當(dāng)下地活動(dòng),增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。要讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,鼓勵(lì)病人有便意時(shí)及時(shí)排便;講解排便方法,排便體位以蹲、坐的姿勢(shì)為佳,以使直腸與肛管達(dá)到有效的排便角度[4];可有針對(duì)性地對(duì)病人的疑慮給予解釋,教會(huì)病人排便用力技巧,可單側(cè)腿用力,減輕傷口撕裂感,深吸氣,緩慢增加負(fù)壓,逐漸加力,防止過(guò)度用力導(dǎo)致傷口出血和疼痛;注意觀察排便的顏色、質(zhì)、量及排便后是否有疼痛和出血情況;告知病人術(shù)后第1日晚飯后口服潤(rùn)腸藥(如福松),第2日開始每天口服液狀石蠟5 mL,防止便秘;對(duì)3 d以上仍未排便而有腹痛、腹脹和便意感的病人,給予甘油灌腸劑灌腸,以軟化糞便,促進(jìn)順利排出,減少病人因用力排便引起傷口出血或裂開等;排便后及時(shí)清洗,并用我院自制的肛洗Ⅰ號(hào)熏蒸坐浴。使用方法:將肛洗Ⅰ號(hào)熏蒸1劑溶于2 000 mL水中,微火加熱煮沸 15 min,放涼,溫度以60℃～70℃為宜,坐浴熏蒸15 min～20 min。便后及時(shí)熏蒸,可減輕傷口疼痛,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收,有利于肛裂術(shù)后傷口愈合。③飲食干預(yù):為了延緩術(shù)后首次排便時(shí)間,避免大便刺激新鮮傷口,手術(shù)當(dāng)日禁飲冷飲,防止腹瀉,肛裂術(shù)后2 d內(nèi)一般進(jìn)食流質(zhì)。且術(shù)后當(dāng)日不應(yīng)立即進(jìn)食牛奶、豆類等,避免造成或加重腸脹氣,以后逐步改為普食,應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的清淡飲食為宜,多食水果、蔬菜,同時(shí)減少辛辣食物的攝入,適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜、芝麻、核桃等有潤(rùn)腸通便作用的食物[5],同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水,如白開水、淡鹽水、蜂蜜水等,不宜過(guò)多地飲用濃茶或含咖啡因的飲料,因茶葉中的鞣酸可以收斂干澀大便。④疼痛干預(yù):術(shù)后疼痛是普遍存在的現(xiàn)象,因肛門區(qū)神經(jīng)豐富,肛周皮膚內(nèi)有豐富的末梢神經(jīng)、血管、淋巴。術(shù)中對(duì)肛周組織的牽拉、損傷、擠壓,導(dǎo)致肛門局部肌肉痙攣、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血痹塞不能通暢而導(dǎo)致疼痛[6]。所以,大部分病人擔(dān)心第1次排便,懼怕疼痛不敢排便,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予正確指導(dǎo),告知病人有便意應(yīng)及時(shí)排便,如怕疼不排導(dǎo)致大便干燥,干燥后再排會(huì)加劇疼痛,這樣形成的惡性循環(huán)不利于傷口愈合且加劇疼痛。為預(yù)防術(shù)后疼痛,我們采用長(zhǎng)效麻醉藥或用鎮(zhèn)痛泵預(yù)防疼痛效果較好。且可使用半導(dǎo)體激光照射治療儀,在術(shù)后第2日開始每日照射2次,每次5 min～10 min,在減輕疼痛的同時(shí)還可促進(jìn)皮膚再生和傷口愈合,對(duì)減少便秘的發(fā)生有較好作用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 便秘是指病人術(shù)后3 d以上在不用通便劑的情況下未排便,且在1/4以上的時(shí)間內(nèi)有下列癥狀中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者:糞便質(zhì)硬或呈團(tuán)塊狀;排便費(fèi)力;排便時(shí)有肛門堵塞感、便后不盡感[7]。觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組病人的便秘發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人便秘及便秘相關(guān)癥狀發(fā)生情況 例(%)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

3 討論

本次觀察結(jié)果顯示,實(shí)施肛裂術(shù)后護(hù)理干預(yù),對(duì)術(shù)后減少便秘的發(fā)生效果顯著。病人接受暗示療法和科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)后,

了解了手術(shù)的療效和安全性及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),消除了心理焦慮和恐懼,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心;由于護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作的到位,使病人解除了對(duì)排便的擔(dān)憂,有便意時(shí)及時(shí)盡快排便,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,減少了便秘的發(fā)生;注意合理飲食,進(jìn)食一些富有高營(yíng)養(yǎng)、易消化、粗纖維的食物,指導(dǎo)病人保證充足的水分?jǐn)z入,軟化大便,攝取足量的膳食纖維增加糞便容積,刺激腸蠕動(dòng),利于產(chǎn)生便意和排便反射[8]。有效的護(hù)理干預(yù)減少了肛裂術(shù)后便秘的發(fā)生,促進(jìn)傷口愈合,對(duì)術(shù)后病人便秘的改善起到積極的作用。說(shuō)明護(hù)理人員給予病人術(shù)后正確的護(hù)理,包括活動(dòng)、飲食、排便、傷口泡洗、換藥、烤燈、服藥等系列護(hù)理,形成良性循環(huán),加強(qiáng)心理、飲食、行為、疼痛護(hù)理干預(yù),使病人減少便秘發(fā)生,防止大便硬結(jié)或用力排便撐破傷口而出血,或刺激肛周導(dǎo)致傷口感染的發(fā)生。

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