王智俊,王保華

子宮切除在婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)是一種常見(jiàn)手術(shù),多數(shù)婦女認(rèn)為子宮是產(chǎn)生性感和保持女性特征的主要器官,切除后會(huì)改變內(nèi)分泌、影響性生活,從而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。有人報(bào)告,子宮切除比膽囊切除術(shù)后產(chǎn)生的精神癥狀高兩倍,術(shù)后去精神科就診的要比一般人多3倍[1]。手術(shù)作為刺激,足以影響病人的心理活動(dòng),而心理活動(dòng)也可以影響手術(shù)效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。有人統(tǒng)計(jì),手術(shù)前發(fā)生過(guò)情緒障礙者手術(shù)后半數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或適應(yīng)性問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2003年—2005年3月婦科80例子宮切除手術(shù)病人,年齡38歲～70歲,住院(12±2)d。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況評(píng)估 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人心理狀況。于手術(shù)前1 d發(fā)放問(wèn)卷80份,收回有效問(wèn)卷80份。80例子宮全切病人SAS和SDS評(píng)分與常模[2]比較見(jiàn)表1。

表1 80例子宮全切病人SAS和SDS評(píng)分與常模[2]比較 分

表1結(jié)果顯示,子宮全切手術(shù)病人SAS、SDS評(píng)分均高于常模。焦慮是感到有預(yù)期心理威脅的一種情緒反應(yīng),手術(shù)前后的心理反應(yīng)大多為焦慮,由于病人對(duì)疾病和將要實(shí)行的手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)和麻醉想象得很可害怕,對(duì)術(shù)后康復(fù)問(wèn)題很擔(dān)心,如害怕手術(shù)中出血、手術(shù)后內(nèi)分泌紊亂,影響家庭關(guān)系,老年病人擔(dān)憂手術(shù)后無(wú)人照顧會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)等,從而缺乏成功的信心,產(chǎn)生自卑、抑郁情緒,表現(xiàn)為沉默寡言、不愿與人交往等。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 了解病人心理需求 婦女承擔(dān)著家庭、社會(huì)等多種角色,受到事業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人和養(yǎng)育子女等多方面沖擊,壓力比較集中,身心負(fù)擔(dān)重,其心理需求較高。

1.2.2.2 心理干預(yù) ①術(shù)前干預(yù):巡回護(hù)士應(yīng)了解病人對(duì)手術(shù)的顧慮和需求。一方面向病人說(shuō)明手術(shù)目的,另一方面解釋手術(shù)的可靠性和采取的安全措施,這有利于提高病人的心理適應(yīng)能力,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,防止術(shù)后引起的過(guò)分依賴心理[3]。手術(shù)前手術(shù)護(hù)士探望病人,了解病人病情和心理特點(diǎn),說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中護(hù)士將始終陪伴病人,以解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理,增加安全感。②術(shù)中干預(yù):我院在手術(shù)過(guò)程中,在征求病人同意后,經(jīng)靜脈給予藥物,讓其進(jìn)入睡眠狀態(tài),使病人能在舒適的狀態(tài)下完成手術(shù)。對(duì)有些不愿入睡者,護(hù)士應(yīng)給予理解。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)病人提出的問(wèn)題給予解釋,文化程度較低的病人,由于受自身文化知識(shí)的限制,對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和要求動(dòng)作不懂,護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言回答病人的提問(wèn),使病人盡量配合手術(shù)。③術(shù)后干預(yù):術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)諸多不適,如飲食、大小便困難、疼痛等。對(duì)于疼痛問(wèn)題可以給予鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解疼痛。對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的不適癥狀護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講明這些不適的原因,同時(shí)給予相應(yīng)處理,讓病人從心理上、生理上得到滿足。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 心理干預(yù)前后子宮全切病人SAS、SDS評(píng)分比較分

表1顯示,干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前。

3 討論

各種軀體疾病都可能帶來(lái)心理上的影響,尤其是與生殖器官有關(guān)的疾病,都可能產(chǎn)生心理問(wèn)題,若不能及時(shí)有效地進(jìn)行調(diào)節(jié),可能會(huì)誘發(fā)原發(fā)高血壓、冠心病等。我們應(yīng)采用心理治療法,如暗示療法[4]、認(rèn)知行為療法等。認(rèn)知療法是近幾年來(lái)新發(fā)展的心理治療方法,主要著眼點(diǎn)是放在病人非功能性的認(rèn)識(shí)問(wèn)題上,通過(guò)病人對(duì)自己、對(duì)其他人或其他事的看法和態(tài)度的改變來(lái)改善自己的心理狀態(tài)[5]。護(hù)士應(yīng)以文明、禮貌、親切、體貼、通俗自然、樸素而富有情趣的語(yǔ)言藝術(shù)來(lái)指導(dǎo)病人,解除不利于治療和護(hù)理的心理因素,改善病人焦慮、抑郁、悲觀等心理狀態(tài),使病人對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備,遇到問(wèn)題時(shí)可采取積極的應(yīng)對(duì)措施,并從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)和感受到支持的源泉,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了焦慮、抑郁情緒,提高了手術(shù)成功率。

[1] 忻志鵬.實(shí)用臨床心理醫(yī)學(xué)[J].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:194.

[2] 張明島,陳福國(guó).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:89;143-146.

[3] 陳紫瀛.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民出版社,1991:132.

[4] 張學(xué)敏,張?jiān)律?暗示療法在心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2001,15(2):9.

[5] 陳素坤.功能臨床心理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:114-184.