楊 凡,李雪瑩,臧 爽

直腸肛門先天性疾病是小兒常見(jiàn)的消化道畸形之一,包括先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等疾病。先天性巨結(jié)腸是指由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣,糞便淤滯在近端結(jié)腸,使該腸管肥厚、擴(kuò)張,需要進(jìn)行根治手術(shù)切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸。先天性直腸肛門畸形的發(fā)生是由于胚胎第7周～第8周時(shí)泄殖腔發(fā)育缺陷形成肛門閉鎖、狹窄并瘺管,手術(shù)是重要的治療手段,需通過(guò)手術(shù)建立正常的排便功能[1]。而先天性直腸肛門疾病術(shù)后肛門的正確護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)采用0.2%甲硝唑棉球代替生理鹽水棉球進(jìn)行肛門皮膚的護(hù)理,取得了良好的效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2009年共收治先天性直腸肛門疾病患兒78例,年齡 4個(gè)月至 12歲,男42例,女36例,其中先天性巨結(jié)腸38例,均采用經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù),肛門閉鎖、狹窄及合并瘺患兒40例,術(shù)式為瘺修補(bǔ)、肛門成形術(shù)。全部患兒均順利治愈出院。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組護(hù)理方法 對(duì)照組用生理鹽水+紅外線烤燈進(jìn)行護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組用0.2%甲硝唑+紅外線烤燈進(jìn)行護(hù)理。兩組患兒均于入院當(dāng)日開(kāi)始洗腸,每日給予清潔洗腸1次,平均洗腸時(shí)間為7 d,術(shù)前1 d晚及術(shù)晨洗腸,至干凈為止,術(shù)后48 h拔除肛管,拔除肛管后兩組分別給予生理鹽水和0.2%甲硝唑擦洗肛周,然后用紅外線烤燈間斷照射,烤燈選用25 W～45 W燈泡,烤燈距肛門的距離30 cm～50 cm,燈烤時(shí)間為20 min～30 min,兩次間隔時(shí)間為30 min。注意觀察肛門皮膚有無(wú)潮紅、濕疹、破潰、糜爛等。

1.2.2 術(shù)后肛門常規(guī)護(hù)理

1.2.2.1 臥位 患兒多采取蛙式仰臥位(臀部稍墊高),長(zhǎng)期蛙式俯臥位易使局部皮膚長(zhǎng)期受壓,可以間斷更換為左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位等,注意仰臥位時(shí)使患兒兩腿盡量外展,并限制腿部活動(dòng)[2],充分暴露肛門,并注意做好保暖措施。

1.2.2.2 肛門護(hù)理 患兒皮膚薄、嬌嫩,當(dāng)遇到輕微外力或摩擦?xí)r,很容易引起損傷和感染;患兒抵抗力弱,一旦皮膚感染,極易擴(kuò)散,引起敗血癥。因此,做好皮膚護(hù)理非常重要。為防止大小便對(duì)皮膚的浸漬而導(dǎo)致皮膚抵抗力下降,反復(fù)的物理及化學(xué)刺激易致患兒肛門周圍皮膚潮紅、破潰等,患兒排便后應(yīng)立即用生理鹽水或0.2%甲硝唑棉球擦洗,減少糞便對(duì)皮膚的刺激,然后再使用干燥棉球輕柔地擦拭皮膚。燈烤時(shí)應(yīng)保持肛門周圍皮膚充分暴露,男患兒應(yīng)注意保護(hù)睪丸;注意保護(hù)患兒安全,如發(fā)現(xiàn)局部皮膚溫度過(guò)高,可暫時(shí)移去烤燈。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng),禁食水期間應(yīng)注意給予靜脈輸液,補(bǔ)充患兒累計(jì)損失量、生理需要量及繼續(xù)損失量。肛門排氣后可先飲少量水,如無(wú)嘔吐、腹脹等不適反應(yīng),可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸增加到正常量。飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物,進(jìn)食規(guī)律,保持大便通暢,避免發(fā)生便秘。根據(jù)患兒的情況遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,做好飲食護(hù)理可以增加患兒皮膚的抵抗力,促進(jìn)皮膚愈合[3]。

1.2.2.4 健康宣教 小兒先天性直腸肛門疾病手術(shù)前后的護(hù)理非常重要。術(shù)后肛管拔除后,患兒晝夜持續(xù)燈烤能加速皮膚的愈合,但對(duì)家屬的體力及精力消耗很大,所以應(yīng)指導(dǎo)家屬輪流看護(hù)患兒,注意休息。另外,長(zhǎng)期保持特定姿勢(shì)會(huì)影響患兒活動(dòng)、玩耍等,容易使其產(chǎn)生不良情緒,不配合治療,所以應(yīng)根據(jù)患兒年齡給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,如較小的患兒給予安撫,較大的患兒注意溝通和鼓勵(lì),爭(zhēng)取配合。安撫哭鬧患兒,避免其坐起,較大患兒應(yīng)訓(xùn)練肛門括約肌收縮功能,每日4次或5次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用兩樣本 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

兩組治療過(guò)程中未發(fā)生皮膚破潰、皮膚糜爛。

表1 兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

3 討論

先天性直腸肛門疾病是小兒外科常見(jiàn)的疾病之一,術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵,而肛周護(hù)理又是術(shù)后護(hù)理的重中之重。傳統(tǒng)的方法是采用氯己定棉球擦洗和紅外線燈烤,氯己定具有抑菌的作用,但是目前已經(jīng)禁止使用。生理鹽水具有清潔作用,而紅外線烤燈具有促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂,促進(jìn)傷口愈合,可以有效治療臀紅,具有消炎、解痙、鎮(zhèn)痛等作用,其價(jià)格便宜,療效確切,所以一直被小兒外科應(yīng)用于小兒先天性直腸肛門疾病術(shù)后肛門的護(hù)理。而甲硝唑?qū)Ω锾m陰性及陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)的抗菌作用[4],但是外用沒(méi)有具體的療效報(bào)道。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用0.2%甲硝唑與生理鹽水在肛周皮膚的護(hù)理方面無(wú)明顯差異,但使用0.2%甲硝唑的患兒住院時(shí)間平均縮短1 d～2 d,且患兒較少發(fā)生皮膚潮紅等不良反應(yīng)。

[1] 李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:898.

[2] 李慧玲.先天性巨結(jié)腸術(shù)前清潔灌腸的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(5A):1202-1203.

[3] 解紅文.結(jié)腸代膀胱術(shù) 39例肛周皮膚護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,22(13):60.

[4] 姜俊玲,牛雪紅.生理鹽水甲硝唑在會(huì)陰側(cè)切聯(lián)合應(yīng)用的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(4):379.