夏玉斌,肖靜蓉,劉昌鳳

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的技術(shù)操作,廣泛應(yīng)用于排尿困難、手術(shù)后及病情危重的病人,而留置導(dǎo)尿容易引起尿路感染[1]。留置導(dǎo)尿期間頻繁更換集尿袋,可破壞引流系統(tǒng)的密閉性,造成集尿袋的污染,增加了外界細(xì)菌通過引流系統(tǒng)逆行進(jìn)入膀胱的機(jī)會,更容易導(dǎo)致腔內(nèi)感染的發(fā)生[2]。因此,減少尿液的反流、嚴(yán)格掌握更換尿袋的間隔時間、減少反復(fù)打開連接部分的次數(shù)是預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年5月我科留置導(dǎo)尿病人56例,其中男 32例,女24例,年齡36歲～78歲,平均年齡52.6歲,留置尿管時間 15 d～21 d。隨機(jī)分為3組,A組19例,男12例,女 7例。B組18例,男8例,女 10例。C組 19例,男

12例,女 7例。

1.2 材料 導(dǎo)尿管使用四川省安利康醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性16Fr/ch,30 cm雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管。集尿袋使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)的一次性尿液收集袋,為1 000 mL規(guī)格?？狗戳饕鞔褂每禈繁Ｓ邢薰旧a(chǎn)的康維引流袋,規(guī)格為2 000 mL,管長120 cm。尿羊血瓊脂平板培養(yǎng)基。

1.3 干預(yù)方法 所有病人均使用密閉式引流護(hù)理,A組應(yīng)用抗反流引流袋,7 d更換1次;B組應(yīng)用普通集尿袋,每天更換1次;C組應(yīng)用普通集尿袋,7 d更換1次。所有病人在留置導(dǎo)尿期間均采用氯己定棉球擦洗會陰部,每天2次。更換引流袋之前,護(hù)士須洗手,在無菌操作下用2%碘和75%乙醇消毒導(dǎo)管口,替換引流袋。留置導(dǎo)尿管期間3組病人集尿袋置于膀胱水平面之下,保持引流通暢。3組病人術(shù)后均使用頭孢菌素類或青霉素類抗感染治療,無膀胱灌注史。

1.4 標(biāo)本采集 在無菌操作下準(zhǔn)確留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本,留取中段尿即行鏡檢及尿培養(yǎng)檢查,以排除泌尿道感染的病人。3組2周鏡檢次數(shù)分別為 A組57次、B組 54次、C組57次。取尿標(biāo)本前用2%碘和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管分叉上緣,以無菌操作技術(shù)抽10 mL尿液立即進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 治療1周、2周3組病人尿培養(yǎng)情況比較

3 討論

3.1 兩種收集袋尿路感染分析 留置導(dǎo)尿管容易引起尿路感染,根據(jù)國外報告住院病人留置導(dǎo)尿管菌尿發(fā)生率為44.0%,國內(nèi)為26.4%[3,4]。留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因除了導(dǎo)尿時帶入的細(xì)菌外,外界細(xì)菌主要從導(dǎo)尿管與集尿袋的連接口及集尿袋的放尿口處侵入,臨床上常用更換集尿袋來減少感染的發(fā)生[5]。在留置尿管超過14 d以上的病人中,使用抗反流引流袋的病人尿液細(xì)菌陽性率明顯低于使用普通集尿袋的病人。原因:①抗反流袋只要7 d更換1次,且2 000 mL容積是正常收集袋的2倍,從而減少了更換尿液收集袋及開放放尿口的次數(shù),也就減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的次數(shù),減少細(xì)菌的進(jìn)入機(jī)會。②抗折返引流尿袋比普通集尿袋先進(jìn)的地方在于其與尿管連接的接頭處有一個抗折返的裝置,能夠有效地阻止尿液的反流,從而達(dá)到預(yù)防逆行感染的作用。留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的直接因素,主要是由于導(dǎo)管與尿道間隙細(xì)菌逆行感染,留置導(dǎo)尿時間越長感染機(jī)會越多。表1顯示,治療1周與2周后A組與其他兩組尿培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目前留置導(dǎo)尿病人集尿袋的更換時間在教科書及各類雜志上均不一樣,大多數(shù)認(rèn)為1周更換1次更為合適,當(dāng)病人集尿袋或尿管里出現(xiàn)混濁或結(jié)晶等現(xiàn)象時可增加更換次數(shù)。在本實驗中,1周更換1次集尿袋者其尿路感染發(fā)生率較每天更換1次集尿袋者低。

3.2 抗反流引流袋的優(yōu)點 ①抗反流引流袋能有效防止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。②抗反流引流袋尿袋導(dǎo)管較一般收集袋直徑大,質(zhì)地堅硬,可抗扭曲。③抗反流引流袋的容積為2 000 mL,是正常收集袋的2倍,減少了放尿袋放尿的次數(shù),從而減少了感染的風(fēng)險。④抗反流引流袋便于護(hù)士記錄,但對于嚴(yán)格記錄尿量的病人,建議仍用量杯測量。⑤抗反流引流袋一般7 d更換1次,減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會。手術(shù)后由于切口疼痛、活動受限,在床上容易使尿液引流管壓縮或變形造成引流不暢,下床活動中尿液回流導(dǎo)致逆行感染。研究結(jié)果顯示,抗反流引流袋可以減少術(shù)后病人因留置導(dǎo)尿引起的尿路感染,同時也減少了護(hù)士的工作量,減少了醫(yī)療糾紛。應(yīng)用普通集尿袋留置尿管后護(hù)士都要叮囑病人及家屬翻身時勿將尿袋抬高,以防止尿液回流造成感染,抗反流引流袋很好地解決了這個問題,減輕了護(hù)士的工作量。一般收集袋應(yīng)每天更換1次,抗反流引流袋每周更換1次,節(jié)省了時間,減少了引流袋使用后的處理成本。綜上所述,使用抗折返引流尿袋可以更好地預(yù)防留置導(dǎo)尿病人的尿路感染,減輕護(hù)士的工作量,節(jié)約醫(yī)療費用。

[1] 沈子楠,楊麗娟,張玉香,等.集尿袋更換時間與尿路感染的臨床探討[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(2):50.

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[3] Warren Jw.T he catheter and urinary tract infections[J].Medelin North Am,1999,73(2):181.

[4] 許蘇,李樂華.留置導(dǎo)尿發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(2):67.

[5] 許宏,韋莉萍.留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):1.