王 華,李德明,范義鳳

注射用重組人白介素-2是一種淋巴因子,可促進(jìn)T細(xì)胞的增殖與分化;誘導(dǎo)與增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)活力;誘導(dǎo)與增強(qiáng)殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、殺傷性T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活力;增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞的增殖與抗體的分泌;誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素,從而提高病人細(xì)胞免疫功能和抗感染能力[1],故被臨床廣泛應(yīng)用,皮下注射是最常用的治療方法之一。但在治療過(guò)程中局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié),不僅給病人帶來(lái)痛苦,且影響藥物的吸收和療效。2008年9月—2009年12月我科采用山莨菪堿凝膠涂擦防治局部硬結(jié),效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月—2009年12月在我院住院的病人102例,其中男63例,女39例,年齡35歲～78歲,肝癌48例,結(jié)腸癌23例,胰腺癌7例,胃癌 13例,膽囊癌2例,其他癌癥9例。將102例病人分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,并且在病例選擇過(guò)程中,關(guān)注病人的性別、年齡、一般情況、病種構(gòu)成、注射部位皮膚等方面情況,使兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,每組51例,按入院順序交替使用或不用2%山莨菪堿凝膠涂擦。2%山莨菪堿凝膠由本研究小組研制(已獲得國(guó)家發(fā)明專利證書)。

1.2 應(yīng)用方法 所有病例均從三角肌下緣進(jìn)行皮下注射重組人白介素-2,每次10×105IU,用2 mL氯化鈉注射液溶解,皮下注射,每周3次。本研究使用的注射用重組人白介素-2均由江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每瓶10×105IU。實(shí)驗(yàn)組病人在皮下注射重組人白介素-2后立即將2%山莨菪堿凝膠均勻地涂擦于三角肌下緣的皮膚上,涂擦范圍以注射點(diǎn)為中心、半徑5 cm左右,直至療程結(jié)束。對(duì)照組不做任何處理。觀察兩組病人在使用注射用重組人白介素-2后局部紅腫、硬結(jié)的發(fā)生率,對(duì)在觀察過(guò)程中出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)者予以2%山莨菪堿凝膠局部涂擦,涂擦范圍超過(guò)其邊緣1 cm～2 cm,12 h涂擦1次。每次專人操作,所用2 mL注射器、進(jìn)針、拔針及注藥速度均相同。注射后評(píng)估其局部紅腫、硬結(jié)的程度。

1.3 測(cè)量指標(biāo)與測(cè)量時(shí)間 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由專人在皮下注射重組人白介素-2后先床邊觀察10 min,并記錄局部疼痛、紅腫、硬結(jié)的程度及療效,以后每隔2 h觀察記錄1次。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]并結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用體會(huì)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:48 h內(nèi)皮下注射局部紅腫、疼痛全部消失,硬結(jié)消散痊愈,皮膚彈性好;中效:72 h內(nèi)皮下注射局部硬結(jié)軟化,紅腫、疼痛全部消失;低效:120 h內(nèi)皮下注射局部硬結(jié)軟化,紅腫、疼痛全部消失;無(wú)效:120 h后皮下注射局部硬結(jié)仍未全部軟化,紅腫、疼痛仍未全部消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用State10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組紅腫、硬結(jié)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)理論頻數(shù)小于5者,以Fisher確切概率法計(jì)算P值。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組紅腫、疼痛及皮下硬結(jié)發(fā)生情況比較 例(%)

兩組共發(fā)生紅腫、疼痛26例,其中8例合并皮下硬結(jié),均采用2%山莨菪堿凝膠局部外涂予以治療,其中顯效20例,中效4例,低效2例,無(wú)效0例。

3 討論

皮下注射時(shí)由于藥物的刺激性強(qiáng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、針頭的機(jī)械刺激及病人自身個(gè)體差異等因素可使皮下注射部位藥物吸收不良導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛、紅腫及硬結(jié)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,硬結(jié)是由于氣滯血瘀所致。注射用重組人白介素-2的輔料為人血白蛋白及甘露醇,皮下注射后容易導(dǎo)致局部紅腫疼痛、硬結(jié)的原因可能與藥物的濃度高、刺激性強(qiáng),使局部出現(xiàn)水腫,組織細(xì)胞代謝紊亂,藥物不能及時(shí)被吸收而在局部滯留蓄積有關(guān)。

山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣(尤其是微血管),同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用,長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致蓄積中毒[3],又可提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性,穩(wěn)定細(xì)胞膜,從而減少了皮下注射所致局部紅腫疼痛、硬結(jié)的發(fā)生。我們?cè)鴮?duì)2%山莨菪堿凝膠防治各種原因?qū)е碌撵o脈炎進(jìn)行了相關(guān)研究[4,5],結(jié)果顯示其具有以下優(yōu)點(diǎn):①保濕性好,可有效地防止水分及藥物的揮發(fā),起效較快,能迅速解除病人的痛苦,而且藥效維持時(shí)間較長(zhǎng);②安全且無(wú)毒副反應(yīng);③效果顯著、藥物費(fèi)用低,病人易接受;④操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)、省力。本研究用2%山莨菪堿凝膠局部外涂旨在改善注射局部的血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,減輕或避免皮下注射白介素-2所致紅腫疼痛、硬結(jié)的發(fā)生。結(jié)果顯示,應(yīng)用2%山莨菪堿凝膠涂擦后紅腫疼痛、硬結(jié)的發(fā)生率與未用2%山莨菪堿凝膠涂擦病人的發(fā)生率明顯降低(P<0.01),表明應(yīng)用2%山莨菪堿凝膠涂擦能有效地降低注射白介素-2所致局部紅腫疼痛、硬結(jié)的發(fā)生率,同時(shí)治療效果也令人滿意。

本實(shí)驗(yàn)在皮下注射重組人白介素-2后使用2%山莨菪堿凝膠涂擦來(lái)預(yù)防及治療局部紅腫疼痛、硬結(jié),效果確切,操作簡(jiǎn)便,病人容易接受。至于作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究,將來(lái)擬建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究,為更好地臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

[1] 肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)[M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:753.

[2] 張麗娟.山莨菪堿紅花醇液濕熱敷治療肌肉注射后硬結(jié)的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(5):1166.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:337-338.

[4] 王華,李德明,范義鳳.山莨菪堿凝膠防治得力生所致靜脈損傷的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7B):9-11.

[5] 王華,李德明,范義鳳.山莨菪堿凝膠防治康萊特所致靜脈炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3B):5-7.