張海偉

護理人員流失是世界范圍內普遍存在的問題,是造成護士短缺和護理質量滑坡的主要原因。造成護理人員流失、短缺的原因很復雜,但護理工作環(huán)境不適應是重要的原因之一?，F階段越來越多的男性加入到了護理行業(yè),由于工作環(huán)境和職業(yè)角色的特殊性,男護士的離職意愿和離職事實要明顯高于女護士[1]。本研究探討男護士工作適應障礙程度和具體表現,為改善男護士工作環(huán)境提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月—3月,采用方便抽樣方法,選取在南京市和大連市三級甲等醫(yī)院工作半年以上的男護士52人以及與之匹配的女護士50人。男護士組:年齡19歲～29歲(23.81歲±4.23歲);工作年限0.5年～7.0年(2.5年±4.0年);大專占67.3%,本科30.8%,研究生1.9%;正式護士22人(42.3%),合同制護士30人(57.7%);護師31人,護士21人。兩組護士的上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用問卷調查法收集資料,調查工具包括一般資料問卷和工作適應障礙量表(work attitude scale)。一般資料由研究者自行設計,包括年齡、工作年限、學歷、用工形式、技術職稱等條目。工作適應障礙量表由Tyollaska編制,反映個體對現實和自身動機的一系列看法和興趣[2]。量表包括37個條目,其中29個答“是”計分,8個答“否”計分,總分 37分,得分越高提示越缺乏工作動機和適應不良,表示被試者認同了相當數目涉及自己工作很不愉快的感受的條目,認為工作適應障礙的原因是工作不好或者責任不在于自己,他們不求進取,人格僵化,缺乏寬容,心理整合差,既固執(zhí)又優(yōu)柔寡斷,難以集中注意力,精神緊張,經常感到有壓力,感覺事事難以開頭,遇到困難時很容易放棄,家庭不支持他們的工作選擇,個人的前途選擇存在困難,興趣范圍狹窄,感到生活無聊,對于與人合作和被監(jiān)督抱有消極的態(tài)度。紀術茂[3]研究證實,中文版工作適應障礙量表具有良好的信度和效度。本研究中工作適應障礙量表的Cronbach's α系數為 0.77。

2 結果

2.1 男護士工作適應障礙情況 男護士組工作適應障礙得分24.42分±11.85分,女護士組為 20.62分±9.45分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.87,P=0.004)。兩組護士工作適應障礙得分均高于國內常模[3],且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 男護士工作適應障礙的相關因素 用t檢驗、方差分析方法比較兩組護士工作適應障礙量表得分情況,詳見表1。采用Stepwise法,以工作適應障礙量表得分為因變量,將t檢驗或方差分析有統(tǒng)計學意義的一般資料特征作為自變量納入回歸方程,進行回歸分析,結果見表 2。

表1 護士一般資料特征對工作適應障礙得分的影響

表2 兩組護士工作適應障礙相關因素的多元回歸分析結果

3 討論

3.1 男護士缺乏工作動機或適應不良現象明顯 員工對工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員工的工作效率和工作態(tài)度,影響到工作質量和員工隊伍的穩(wěn)定及發(fā)展。護理工作環(huán)境是指直接或間接作用影響護理系統(tǒng)的各種要素的總和。它是圍繞護理工作的周圍事項、人和物等,包括自然環(huán)境和人為環(huán)境、護理、工作環(huán)境[4]。Zelanskas等[5]認為,護理環(huán)境即“在他們提供護理服務時,通過授權使護士有更多的自主性、責任和控制環(huán)境的機會?！睆淖o生到護士的角色轉換過程中,適應臨床護理環(huán)境給年輕護士帶來了壓力。本研究結果顯示,兩組護士工作適應障礙得分均高于國內常模[3],且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明護士缺乏工作動機或適應不良現象明顯,而男護士適應不良現象更嚴重。原因可能與心理壓力、社會對男護士的認可程度和男護士本身工作價值觀有關。王璐[6]對7名新護士的訪談發(fā)現,男護士入科初期不適應的主要原因為心理壓力大、業(yè)務不熟練,從而產生了生理、心理、技術等不適應現象。精神科男護士的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子分均高于女護士(P<0.05)[7]。一項對45名男護士工作壓力的調查結果顯示,男護士的壓力源包括工作量及時間分配問題等[8]。另外,病人對男護士從事護理工作的認可程度也影響著他們的工作積極性和自我調節(jié)能力,雖然病人對男護士有一定的需求,但年齡大或學歷低的病人對男護士的認可度較低[9]。通過對男護士的工作價值和離職傾向的研究發(fā)現,鼓勵男護士對高層次需要的追求和滿足是降低男護士離職傾向的正性激勵措施,護理管理者應重視提高臨床男護士工作滿意度,從而避免離職傾向的產生[10]。所以,軟環(huán)境的改善是降低男護士工作適應障礙的重點。滕娟等[7]總結近幾年男護士流失原因,主要是待遇、心理壓力和風險壓力。風險壓力除了臨床安全風險外,還包括職業(yè)發(fā)展安全風險,即職業(yè)發(fā)展空間。與女護士相比,男護士在成家立業(yè)方面肩負著更大的責任,在以女性為主力的護理領域,如何讓男護士感受到自己的職業(yè)價值,是護理管理者應解決的首要問題。

3.2 年齡、用工形式和技術職稱是影響男護士工作適應障礙的主要因素 本研究中男護士年齡19歲～29歲,合同制護士占57.7%,護師31人,護士21人。年齡越大、正式職工和護師的工作適應障礙得分低,且差異具有統(tǒng)計學意義(見表2)。擁有醫(yī)院正式職工身份的男護士往往歸屬感更強。在調查過程中發(fā)現部分醫(yī)院正式職工和合同制職工在福利待遇上存在較大差異,同工不同酬使合同制男護士的工作價值感降低,影響了工作積極性,加重了離職傾向。陳翠屏等[11]對30名本科男性護士的調查發(fā)現,15名離職,離職率占50%;離職主要原因為專業(yè)發(fā)展空間小、無職業(yè)成就感、工資待遇低;本科護士中男性離職率明顯高于女性(P<0.01),男性護士中本科學歷離職率高于大專學歷(P<0.05)。所以,年齡大和護師職稱的男護士工作適應力強的原因,一方面可能因為離職率高,留下來的部分男護士在護理工作中發(fā)展較好,已經適應了護理工作環(huán)境;另一方面,對外在環(huán)境的適應能力除了環(huán)境本身的因素外,個體的內在控制力往往起到主導作用,年齡和職業(yè)方面更“成熟”的護士往往能找到自己與環(huán)境的契合點,適應環(huán)境的同時提高自己的業(yè)務水平。

4 小結

男護士憑借其不同于女護士的思維方式、處事風格等特點,為改變現有的醫(yī)護關系和護理服務方式帶來了曙光。但男護士在適應護理工作環(huán)境方面仍然存在較大障礙,年輕男護士適應不良的現象更明顯。護理管理者應著力改善男護士工作的軟環(huán)境,提供男護士職業(yè)價值感和工作滿意度。

[1] 彭曉玲,黃海珊.本科男護生實習期間離職意愿及其影響因素的研究[J].護理學報,2009,16(19):5-8.

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[3] 紀術茂.明尼蘇達多相人格調查表:最新研究與多類表解釋[M].北京:科學出版社,2004:275;319.

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[5] Zelanskas B,Howes DG.The effects of implementing a professional practice model[J].J Nurs Adm,1992,22(7):18-23.

[6] 王璐.男護士入科初期適應問題的調查及對策[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(8):1065-1066.

[7] 滕娟,王世軍.精神科男護士流失原因及對策[J].中國醫(yī)療前沿(上半月),2009,4(12):123.

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