唐武儒 刁麗娜 宋偉清

(廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河池市 547000)

甲亢性心臟病是由于過量的甲狀腺激素對心肌直接作用而導(dǎo)致心臟形態(tài)和機(jī)能改變的一種疾病(簡稱甲心病)，約占甲亢的10% ～22%，表現(xiàn)為心臟增大，嚴(yán)重心律失常或心力衰竭。本文采用門冬酸鉀鎂配合131碘治療甲亢性心臟，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003年10月至2009年10月在我院診治的甲亢病患者中，按甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］選擇135例病人，其中男53例，女82例，年齡25～73歲，平均年齡45.3歲;其中25～40歲36例(26.7%)，41～50歲38例(28.1%)，51～60歲 33例(24.4%)，61～73歲 28例(20.7%)。甲亢病史1～10年。94例曾有一療程或一療程以上正規(guī)抗甲狀腺藥物治療史，41例抗甲狀腺藥物治療應(yīng)用不規(guī)范。

1.2 心臟情況 甲心病以心律失常最為常見，135例患者中心房纖顫有79例(58.5%)，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯15例(11.1%)，頻發(fā)房性、室性早搏23 例(17.0%)，室上性心動過速18例(13.3%)，其中35例病人心功能為4級，23例心功能為3級，22例心功能為2級，55例心功能為1級。

1.3 治療方法 對于心功能達(dá)3級或3級以上者，在應(yīng)用地高辛基礎(chǔ)上給予門冬酸鉀鎂、心得安片口服，待心功能達(dá)2級或2級以上后，根據(jù)甲狀腺重量、24 h甲狀腺最高吸碘率、甲狀腺組織2.22 ～4.44 MBq/g(60 ～120 μCi/g)劑量，用131碘劑量計算公式得出每個人服用劑量，參考有效半衰期(Te)及臨床情況適當(dāng)增減，采用一次性口服方法。服131碘并繼續(xù)給予門冬酸鉀鎂、心得安片等口服治療至心功能好轉(zhuǎn);服131碘治療后第三天開始使用抗甲狀腺藥物治療至甲狀腺功能恢復(fù)正常。所有患者服131碘治療后半年、1年、2年按規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。

1.4 甲亢性心臟病療效判定 按照《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》中甲亢性心臟病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①痊愈:臨床癥狀、體征得到完全緩解，心電圖恢復(fù)正常;②緩解:臨床癥狀、體征得到部分緩解，心電圖有好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常;③無效:臨床癥狀、體征未得到緩解，心電圖未改變。

2 結(jié)果

2.1 心臟情況 經(jīng)131碘治療后，各種心律失常復(fù)律122例(90.4%)。其中6個月內(nèi)復(fù)律55例，占45.1%，1年內(nèi)復(fù)律47例，占38.5%;2年內(nèi)復(fù)律20例，占16.4%。13例病人心室率減慢，心功能明顯改善，其中6例為甲亢未愈患者。各年齡段治療后心律失常復(fù)律情況見表1。甲心病患者心律失常類型及治療后復(fù)律情況見表2。

2.2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥129例治愈(95.6%)，其中17例(12.59%)病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。緩解 13例(9.6%)。

表1 各年齡段心律失常后復(fù)律情況對比

表2 各種心律失常類型131I治療后復(fù)律情況對比

3 討論

甲亢性心臟病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大、房室傳導(dǎo)時間縮短和心房不應(yīng)期縮短、冠狀動脈痙攣和血流動力學(xué)改變等多種因素共同作用的結(jié)果。Araujo等［3］認(rèn)為甲亢產(chǎn)生的心臟功能障礙和氧化應(yīng)激，與誘導(dǎo)氧化及抗氧化物酶活性和蛋白質(zhì)表達(dá)增加有關(guān)。并且大量甲狀腺激素還可引起心肌灶性壞死，水腫炎性細(xì)胞浸潤和間質(zhì)纖維增生，以上共同作用的結(jié)果引起心動過速，心排血量增加，持續(xù)負(fù)荷導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。對甲亢性心臟病的治療，應(yīng)及時控制甲亢，甲亢性心臟病會伴隨甲亢好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。在甲亢的三種治療方法中，抗甲狀腺藥物治療療程長，患者依從性差，復(fù)發(fā)率高，極易導(dǎo)致病程遷延不愈;手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，手術(shù)風(fēng)險大，費用較高;131碘治療簡便、有效、費用較低，多數(shù)甲亢患者131碘治療后3至6個月內(nèi)甲亢治愈，是一種根治性的治療方法。本文通過對135例甲亢性心臟病進(jìn)行131碘治療，甲亢性心臟病治愈率為 95.6%，13例(9.62%)病人心室率減慢，心功能明顯改善。

門冬氨酸鉀鎂具有很強(qiáng)的細(xì)胞親和力，作為螯合劑與鎂離子螯合后，釋放Mg2+離子，Mg2+能激發(fā)心肌線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程，擴(kuò)張血管，增加利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡、穩(wěn)定細(xì)胞電位、延長心肌不應(yīng)期、提高室顫閾值、抑制異位及折返心律等作用。Mg2+又能激活Na+-K+-ATP酶等許多酶活性，使K+內(nèi)流增加，穩(wěn)定細(xì)胞膜靜息電位水平，中止折返及差異傳導(dǎo)發(fā)生，另外鎂對心肌細(xì)胞的鈣和鉀跨膜離子電位的直接作用，抑制了后除極的震蕩電位，從而起到抗心律失常作用［4］，這可能是131碘治療后心律失常復(fù)律較好的一個原因。本文135例甲亢性心臟病患者131碘治療后均使用門冬氨酸鉀鎂輔助治療，獲得較好療效。

值得注意的是，有些甲亢性心臟病患者雖然甲亢被控制，心臟的某些異常仍然存在并持續(xù)相當(dāng)長的一段時間，這可能是甲亢長期未能得到有效控制，心臟長期負(fù)荷過大引起心臟器質(zhì)性病變，或與甲狀腺對心臟的滯后影響有關(guān)。因此對于沒有復(fù)律的甲亢性心臟病患者，有必要繼續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療。

總而言之，采用131碘配合，門冬氨酸鉀鎂能較好地糾正心律失常，改善患者心功能。盡管131碘治療會有部分患者發(fā)生甲減，但可用甲狀腺制劑替代治療，而甲狀腺制劑無明顯毒副作用，患者血清甲狀腺激素水平及心功能可完全正常，生活質(zhì)量大為改善，臨床療效令人滿意?？梢哉f門冬氨酸鉀鎂配合131碘是目前治療甲心病的最佳治療方法。

［1］李梅霞，林哲章.甲亢性心臟病的診斷和治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(7):527.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范［M］.北京:科學(xué)出版社，1997:287.

［3］Araujo AS，Ribeiro MF，Enzveiler A，et al.Myocardial antioxidant enzyme activities and concentration and glutathione metabolism in experimental hyperthyroidism［J］.Mol Cell Endocrinol，2006，249(1－2):133－139.

［4］李艷波，汪洪海.門冬氨酸鉀鎂對甲亢性心臟病室性早搏的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(25):4299 －4300.