張云江

（祿勸婦幼保健中心，云南 祿勸 651500）

2001年國務院頒布的《中國婦女發(fā)展綱要（2001～2010）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》 （以下簡稱“兩綱”） 是指導和規(guī)范新時期全國婦女兒童工作的行動綱領。10年來，祿勸縣緊緊圍繞“兩綱”目標要求開展工作，現(xiàn)將“兩綱”中婚前醫(yī)學檢查等婦幼保健重要指標結果分析如下。

資料與方法 資料來源祿勸縣三級婦幼保健網(wǎng)絡上報的婦幼衛(wèi)生年報表、死亡監(jiān)測資料、個案調(diào)查資料及質(zhì)量控制資料。方法：報表人員由經(jīng)過專門培訓的婦幼信息人員承擔，每年開展1次市、縣二級婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制。

結 果 生命指標完成情況：詳見表1，表2

1.孕產(chǎn)婦死亡率：以上表數(shù)據(jù)提示，孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡均逐年下降，產(chǎn)科出血在2001～2006年間為首位死因，自2007年起其構成比逐年降低；間接產(chǎn)科死因比例2010年達100%（2010年孕產(chǎn)婦死亡3例，死因分別為妊娠合并惡性腫瘤2例、先心病1例）。終期孕產(chǎn)婦死亡率下降率為28.67%。完成“兩綱”中“以2000年為基數(shù)下降1/4”的指標任務。

表1 2000～2010年生命指標完成情況

2.嬰兒死亡率：從2000年的28.07‰下降至2010年的15.17‰，下降率為45.96%。完成“兩綱”中“以2000年為基數(shù)下降1/5”的指標任務。

3.5歲以下兒童死亡率：從 2000年的31.61‰下降至 2010年的 18.81‰，下降率為40.49%。完成“兩綱”中“以2000年為基數(shù)下降1/5”指標任務。

表2 2000～2010年祿勸縣孕產(chǎn)婦主要死因構成（%）

二、疾病及健康指標完成情況：詳見表3

表3 2000～2010年疾病及健康指標完成情況

根據(jù)表3提示，10年我縣無新生兒破傷風發(fā)生，出生缺陷、低出生體重、5歲以下中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率均有下降。

三、婦幼保健服務指標完成情況：詳見表4

表4 2000～2010年婦幼保健服務指標完成情況

以上數(shù)據(jù)顯示，祿勸縣10年來婦幼保健服務指標中除婚前醫(yī)學檢查率外均明顯上升。

討 論 祿勸彝族苗族自治縣地處昆明市西北部，總面積4249km2，總人口47.25萬人，少數(shù)民族人口占30.37%，農(nóng)業(yè)人口占97.39%?！皟删V”公布實施以來的10年，婦幼保健重點指標“兩綱”終期完成情況與文獻報道甘肅隴南[1]、新疆昌吉[2]等西部地區(qū)相似：生命指標穩(wěn)中有降，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率得到有效控制；各項婦幼保健服務指標逐年穩(wěn)步上升；婚前醫(yī)學檢查率自2003年10月1日施行新《婚姻登記條例》起婚檢率急劇下降，未能達到“兩綱”目標要求；出生缺陷發(fā)生率下降不明顯。

四、主要措施與經(jīng)驗

1.加強婦幼保健體系建設。新建擴建了縣級婦幼保健業(yè)務用房5020m2、鄉(xiāng)級婦幼保健業(yè)務用房1600m2，婦幼專干工資納入政府全額撥款，每村保證配備1名女村醫(yī)，按月發(fā)放工作補貼；縣保健中心每年針對主要存在問題，強化婦幼保健人員、助產(chǎn)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓；推廣孕婦普查、高危孕產(chǎn)婦管理、新生窒息復蘇、徒手撥離胎盤等農(nóng)村保健工作適宜技術。

2.實行婦幼衛(wèi)生行業(yè)管理。按照《昆明市各級產(chǎn)科建設驗收標準》、《昆明市各級產(chǎn)科質(zhì)量管理考核標準》，規(guī)范準入和監(jiān)督管理各級各類醫(yī)療保健機構母嬰保健技術服務。

3.完善管理機制。執(zhí)行了獨具昆明特色的免費婚前醫(yī)學檢查制度、醫(yī)療保健機構設立婦幼保健專干制度、婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)監(jiān)測”醫(yī)院質(zhì)控制度、危急孕產(chǎn)婦和危重兒童危急搶救網(wǎng)絡協(xié)作制度等。定期邀請專家、主任參與孕產(chǎn)婦死亡評審、產(chǎn)、兒科質(zhì)量檢查等，提高了婦幼保健管理效能。

4.規(guī)范實施婦幼衛(wèi)生項目。我縣自2000年開始被列為“降消”項目縣，10年來伴隨著國家“新農(nóng)合”、“基本公共衛(wèi)生服務”、“重大公共衛(wèi)生服務”等項目工作的逐步實施和開展，廣大婦女兒童享受到了國家的惠民政策，通過規(guī)范項目管理、系統(tǒng)培訓業(yè)務人員、加大督導力度、開展貧困孕產(chǎn)婦和兒童救助、普及健康教育、提高住院分娩率、加強危急孕產(chǎn)婦搶救等措施，促進了貧困地區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作。

5.開設婦幼保健?？品?。根據(jù)“兩綱”要求，縣保健中心新開設婚前保健門診、產(chǎn)后康復、兒童體格發(fā)育評價、營養(yǎng)咨詢、早期發(fā)展訓練等門診，為廣大婦女兒童提供了優(yōu)質(zhì)的保健服務。

五、存在的問題及建議

1.婚前醫(yī)學檢查率低：祿勸婚前醫(yī)學檢查率由2000年83.91%到2010年降到零，與結婚人群保健意識和祿勸經(jīng)濟發(fā)展水平較低有密切關系，建議加大健康教育宣傳力度，政府購買服務，合理加強婚前檢查服務，方便群眾。

2.出生缺陷率降低不明顯：我縣出生缺陷監(jiān)測及控制工作效果不佳。建議加強出生缺陷監(jiān)測技能培訓，加大信息質(zhì)量控制力度，提高診斷水平，減少漏報。孕產(chǎn)婦死亡仍是衛(wèi)生工作的重點難點。

10年間，孕產(chǎn)婦死亡率雖然得到有效控制，但死亡個案反映存在問題為：孕期高危篩查能力及水平有限，基層產(chǎn)科醫(yī)師的內(nèi)科及外科知識有限，不能及時發(fā)現(xiàn)孕期合并非產(chǎn)科病癥，發(fā)生危急時搶救能力不足。建議：加強基層產(chǎn)兒科建設，提高危急搶救網(wǎng)絡運行效率，強化婦幼保健人員專業(yè)素質(zhì)，推行項目駐縣專家、限價分娩、控制剖宮產(chǎn)率等有效措施。

［1］姚小金，梁建新.隴南市實施兩個“綱要”、“規(guī)劃”婦幼保健指標達標情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26（1）：7-8.

［2］王瑞平.新疆昌吉市“兩綱”婦幼衛(wèi)生主要指標完成情況及分析[J].中國婦幼保健,2011,26（1）：10-11.