湯 凌，嚴(yán) 斌

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核發(fā)病率最高的部位，占全身關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率50%，好發(fā)于青少年和兒童。脊柱結(jié)核累及范圍廣，破壞力強(qiáng)，往往累及2個(gè)以上的椎體，導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞并嚴(yán)重變形，如得不到及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，其自然愈合時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)導(dǎo)致患者截癱、脊柱后凸畸形等嚴(yán)重后遺癥發(fā)生［1］。常規(guī)脊柱結(jié)核往往采取抗癆治療，但由于脊柱病變深入，藥物難以起效，尤其對(duì)于冷膿腫形成的患者，往往難以吸收［2］，通過(guò)研究全程抗癆同時(shí)采取手術(shù)治療的治療模式，探索更為科學(xué)有效的脊柱結(jié)核臨床治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年6月－2011年6月收治的脊柱結(jié)核患者66例，其中包括藥物聯(lián)合手術(shù)治療組（治療組）36例和藥物治療組（對(duì)照組）30例。所有患者均經(jīng)病史、X線片或CT做出明確診斷。對(duì)照組患者30例，男12例，女18例，年齡22～61歲，平均（32±5）歲，病史3～13個(gè)月，平均（5±3）個(gè)月；治療組患者36例，男19例，女17例，年齡23～66歲，平均（31±3）歲，病史5～12個(gè)月，平均（6±2）個(gè)月。兩組間一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者均行全程抗癆治療，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，每周復(fù)查紅細(xì)胞沉降率。對(duì)照組采取單一的藥物治療，而治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上加以手術(shù)治療。

手術(shù)治療方法需根據(jù)患者病變部位、程度和身體狀況，包括經(jīng)前路病灶切除椎體間植骨融合并內(nèi)固定術(shù)、后路行半椎板切除病灶清除并植骨融合術(shù)、前路切除病灶后路內(nèi)固定術(shù)等。經(jīng)前路病灶切除椎體間植骨融合并內(nèi)固定術(shù)經(jīng)經(jīng)胸腔、胸膜外途徑或腹膜外途徑，清除椎旁膿腫并切除結(jié)核病灶，最后采取自體取骨移植術(shù)；而后路行半椎板切除病灶清除并植骨融合術(shù)采用以病變棘突為中心常規(guī)后入路，切除結(jié)核病灶并清除膿腫后固定；前路切除病灶后路內(nèi)固定術(shù)采取后入路固定椎體后才徹底清除病灶。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：自覺(jué)癥狀及體征消失，局部瘡口恢復(fù)，能參加一般勞動(dòng)和自理生活，胸椎和腰椎X線攝片示骨質(zhì)破壞和融合程度明顯好轉(zhuǎn)或修復(fù)；有效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，局部有輕度腫脹，瘡口未愈合，在他人扶助下能起床活動(dòng)，X線攝片示椎體破壞程度穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀未改善甚至加重，X線攝片示病灶繼續(xù)發(fā)展?？傮w有效率為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

組間有效率采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所有統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS13.0分析軟件包中完成。

2 結(jié)果

本研究對(duì)象共66例，經(jīng)過(guò)臨床治療均有一定療效，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡。治療組和對(duì)照組患者有效率情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比情況 （n）

表1可見(jiàn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，高達(dá)91.7%，而對(duì)照組為80%，而顯效率也明顯高于對(duì)照組，兩組分別為41.7%、26.7%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

脊柱結(jié)核侵襲性強(qiáng)，難以根治，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后生活治療。常規(guī)藥物抗癆治療難以根治病灶，需結(jié)核手術(shù)治療才能達(dá)到較好的預(yù)后效果［4］。本研究采取全程抗癆藥物治療加上針對(duì)性的手術(shù)治療，取得了較好的臨床療效。

本研究表明經(jīng)過(guò)臨床治療均有一定療效，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，高達(dá)91.7%，而對(duì)照組為80%，而顯效率也明顯高于對(duì)照組，兩組分別為41.7%、26.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這充分說(shuō)明脊柱結(jié)核藥物治療同時(shí)采取外科手術(shù)治療能徹底清除病灶，并且通過(guò)內(nèi)固定、植骨等外科手段，填充了骨質(zhì)破壞的缺損，矯正了脊柱后凸畸形，降低了脊柱的壓力，加強(qiáng)了其間固定，大大提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，其臨床療效明顯優(yōu)于單一的抗癆藥物治療。

雖然手術(shù)治療對(duì)脊柱結(jié)核療效顯著，但因患者病情不一，發(fā)病部位也不盡相同，應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，采取針對(duì)性的手術(shù)治療方法，才能用最小的創(chuàng)傷獲取最好的療效。

［1］胡朝暉，李康華，劉文和，等.胸腰椎結(jié)核的手術(shù)內(nèi)固定治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，6（10）：12－13.

［2］王自立，楊偉宇，金衛(wèi)東，等.病變椎體部分切除髂骨植骨及內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004（12）：152－153.

［3］張建.中西醫(yī)結(jié)合治療56例脊柱結(jié)核效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（19）：154－155.

［4］金大地.化療和外科干預(yù)并重進(jìn)一步提高脊柱結(jié)核治療水平［J］.中華骨科雜志，2005，5（2）：112－113.