農(nóng)斌生

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等 532800）

近幾年，兒童肺炎支原體（MP）感染的人數(shù)不斷增多，約占兒童肺炎總數(shù)的一半左右［1］。肺炎支原體是一種超濾過性病原微生物，感染人體以后，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染及身體其它系統(tǒng)的損傷。其中，約有0.1%～7.0%的患者還可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面受到損害［2］。因此，越來越多的兒科醫(yī)師對(duì)本病極為關(guān)注。通常情況下，肺炎支原體感染癥狀體征不明顯，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物有特效。但是，近來常常發(fā)現(xiàn)單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效很差［3］。本文選取我院2009年1月—2010年1月收治的138例肺炎支原體感染的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2010年1月收治的肺炎支原體感染的患兒138例。其中，男73例，女65例，年齡1～12歲，平均（5.9±2.2）歲，其中3歲以下的小兒有87例。發(fā)病后3小時(shí)至10天來院治療，住院時(shí)間為14～38天，平均（24.3±2.6）天。所有患兒均符合兒科學(xué)中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將他們隨機(jī)分為兩組，觀察組69例，對(duì)照組69例，兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患兒中有大葉性肺炎61例，支氣管肺炎77例。118例有不同程度的發(fā)熱。體溫37.4℃～40.8℃，平均（38.5±0.7）℃。其中高熱18例，中度熱45例，低熱55例。98例有咳嗽的癥狀，其中陣發(fā)性干咳34例，黃白色痰63例，痰中帶血1例。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，伴頭痛的有25例，煩躁的15例，嗜睡11例，意識(shí)障礙的13例。除以上情況外，胸痛15例，乏力38例，納差42例，胃腸道反應(yīng)27例。肺部聽診可聞及異常呼吸音74例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組患兒均進(jìn)行血常規(guī)和血清 MP－IgM抗體測定檢查。血常規(guī)中，白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍（4.0～10.0）×109／L的患兒89例，小于4.0×109／L者4例，大于10.0×109／L 35例。應(yīng)用顆粒凝集法對(duì)血清MP－IgM抗體進(jìn)行檢查，滴度正常（≤1∶40）的96例，檢查結(jié)果陽性（≥1∶160或兩份血清抗體滴度升高均大于4倍）42例。

1.4 肺部X線檢查

本組患兒都進(jìn)行了肺部X線檢查。所有患兒均有不同程度的肺炎、支氣管肺炎表現(xiàn)以及肺紋理增強(qiáng)、增多和紊亂。其中，累及單側(cè)肺野124例，累及兩側(cè)肺野14例，肺門結(jié)構(gòu)不清24例，累及2個(gè)肺段以下56例，大小不等的斑片影21例。

1.5 治療方法

本組患兒確診后，除了常規(guī)鎮(zhèn)咳化痰、退熱、對(duì)癥及支持等治療以外，均采用阿奇霉素進(jìn)行治療。靜脈滴注劑量為10mg／（kg·d），每日1次，1周后停藥3～5天，然后繼續(xù)此方案治療?？诜⑵婷顾氐膭┝繛?0mg／（kg·d），每日1次，3天后，停藥3～5天，然后繼續(xù)此方案治療。另外，本組患兒中有2例病情較重，除了以上治療方案外，同時(shí)靜脈滴注地塞米松0.3～0.5mg／（kg·d）及人血丙種球蛋白400mg／（kg·d），給藥時(shí)間不超過5天。

此外，還有14例患兒病情緩解不明顯，考慮有其它細(xì)菌合并感染，故加用頭孢曲松鈉進(jìn)行治療。所有患兒在治療結(jié)束后，均復(fù)查血常規(guī)及肺部X線。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常范圍，X線胸片顯示炎癥完全消失，肺部聽診不能聞及異常呼吸音。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常，X線胸片顯示炎癥基本消失，肺部聽診異常呼吸音明顯減輕。有效：臨床癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，X線顯示炎癥中有小部分消失，肺部聽診異常呼吸音有所減輕。無效：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重，X線胸片顯示炎性病變無改善或加重，肺部聽診異常呼吸音無改善或加重。臨床總有效例數(shù)＝總例數(shù)—無效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

本組患兒治愈133例，顯效4例，有效4例。治愈率為94.2%，臨床總有效率為100%?；純鹤≡簳r(shí)間為5～14天。結(jié)果見表1。

表1 本組治療結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)

共有8例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.8%，且經(jīng)對(duì)癥治療后全部緩解，其中，胃腸道反應(yīng)有4例，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高1例，淋巴結(jié)腫大1例，皮疹2例。惡心2例，嘔吐2例，腹痛及腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9%。

3 討論

長久以來，臨床上的呼吸道感染主要是病毒感染，但是近年來，肺炎支原體造成肺部感染的比例不斷增加，故應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視［5］。小兒因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)薄弱以及身體器官發(fā)育不成熟，所以更容易感染上肺炎支原體。有研究表明，33%的5～7歲兒童肺炎和70%的9～15歲兒童肺炎由MP引起。支原體在檢測方面，理論上應(yīng)用支原體培養(yǎng)基分離是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是實(shí)際應(yīng)用因?yàn)槭艿礁鞣N限制，所以價(jià)值很低，通常不用。臨床上主要采用簡單快捷、準(zhǔn)確性高的顆粒凝聚法對(duì)血清MP－IgM抗體進(jìn)行檢測。

支原體是一種原核生物，因?yàn)轶w積很小且沒有細(xì)胞壁，所以通過抑制細(xì)胞壁合成的常用抗生素對(duì)其療效較差［6］。但是，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素則可以通過抑制孢子合成，對(duì)支原體感染具有特效。所以治療支原體肺炎，常規(guī)治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素等。但是由于紅霉素的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，對(duì)血管刺激大，所以小兒難以耐受，現(xiàn)在一般采用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的第二代藥物，其具有廣譜性、血藥濃度高、不良反應(yīng)小、胃腸道反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，一般小兒均可耐受［7］。結(jié)合本組臨床資料來看，3歲以下的患兒超過了患兒總數(shù)一半。其中大多數(shù)患兒均有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺部X線所示斑片影，以上這些都是肺炎的表現(xiàn)。本組治療上，治療時(shí)間為5～14天，發(fā)生不良反應(yīng)的患兒共有8例，癥狀均比較輕微，沒有造成肝腎功能的實(shí)質(zhì)損害，經(jīng)對(duì)癥治療后很快緩解。

此外，本組中病情較嚴(yán)重的患兒在治療中，還加用了皮質(zhì)激素和人血丙種球蛋白輔助治療。應(yīng)用這兩種藥物，既可以減輕免疫反應(yīng)，又可以抑制抗體作用，對(duì)控制病情，加快患兒恢復(fù)速度具有重要的作用。部分感染肺炎支原體的患兒，采用阿奇霉素進(jìn)行治療后療效不佳，我們考慮可能存在與其他細(xì)菌共同感染所致。所以在這類患兒的治療過程中，我們加用了頭孢曲松鈉后，患兒的病情很快好轉(zhuǎn)。

對(duì)小兒肺炎支原體感染的治療上，使用阿奇霉素治療為主，根據(jù)患兒具體情況，酌情配合其它藥物綜合治療，療效理想，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］吳小姝.小兒支原體肺炎55例臨床診治體會(huì)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（4）：12－14.

［2］高大明，翟愛國，劉永紅，等.小劑量激素短療程輔助治療支原體肺炎臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010（6）：34－35.

［3］康妍萌，丁明杰，韓玉玲，等.重癥肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中Th1／Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答狀況的研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011（3）：65－66.

［4］李叢哲，李雁，張曉娟，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（21）：67－68.

［5］陳惠文，黃良光，徐潔玲，等.肺炎支原體肺炎并腎臟損害患兒免疫功能變化分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（12）：14－15.

［6］徐亮.肺炎支原體肺炎患兒肺功能的變化及順爾寧的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009（11）：98－99.

［7］徐青.小兒肺炎支原體感染80例臨床診治分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010（11）：87－88.