占 浩

（常山縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站，浙江 常山 324200）

近年來，我國婦女接受人工流產(chǎn)術(shù)逐年遞增，因而降低人工流產(chǎn)率已經(jīng)成為亟待解決的生殖健康問題［1］。重復(fù)人工流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)，會對婦女生殖健康造成較大危害，增加近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。我國重復(fù)人工流產(chǎn)率較高，特別是年輕婦女更是如此，因而降低重復(fù)流產(chǎn)率更加令人關(guān)注［2］。本研究即以此作為出發(fā)點(diǎn)，以明確重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)對年輕婦女生育功能的影響，為降低重復(fù)流產(chǎn)率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2007年1月－2009年1月在我單位行人工流產(chǎn)術(shù)年輕婦女68例作為研究對象，年齡在19～32歲，平均（25.2±5.9）歲。所有研究對象均簽訂知情同意書，隨訪兩年時(shí)間內(nèi)不能聯(lián)系的年輕婦女作為退出標(biāo)本。

1.2 分組

重復(fù)人工流產(chǎn)定義為有2次或2次以上的人工流產(chǎn)史。根據(jù)人工流產(chǎn)次數(shù)將研究對象分為兩組：研究組，33例，人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次；對照組，35例，人工流產(chǎn)次數(shù)僅1次。

1.3 生育功能影響指標(biāo)

隨訪兩年，定期聯(lián)系研究對象，記錄兩組婦女的繼發(fā)性不孕、宮外孕、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪兩年，研究組婦女的繼發(fā)性不孕、宮外孕、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率均較對照組明顯增加，χ2值分別為：51.23、50.98、44.25、42.17，P 值分 別 為0.0005、0.0058、0.0267、0.0348（見表1）。

表1 兩組婦女生育功能影響指標(biāo)的比較［n（%）］

3 討論

近幾年來，國內(nèi)人工流產(chǎn)率居高不下，并且重復(fù)人工流產(chǎn)率也呈增高趨勢。據(jù)2001年一項(xiàng)臨床報(bào)道，在人工流產(chǎn)婦女中的重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)44.1%。同時(shí)婦女年齡呈下降趨勢，北京一項(xiàng)調(diào)查顯示在11家醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)服務(wù)的婦女年齡大多為20～24歲［3］。雖然在我國人工流產(chǎn)是符合法律的和較嚴(yán)格的管理體制，以及有較高的技術(shù)水平，但據(jù)統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)的近期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率即使在中心城市依然達(dá)到4.0%左右，同時(shí)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如慢性盆腔炎、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)的患病率也明顯增高［4］。研究也發(fā)現(xiàn)重復(fù)人工流產(chǎn)的近期以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時(shí)對于生育功能也有負(fù)面影響，但具體影響程度目前國內(nèi)尚無充分研究。從本研究結(jié)果分析，重復(fù)人工流產(chǎn)婦女的繼發(fā)性不孕、宮外孕、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率均較僅接受一次人工流產(chǎn)婦女明顯增加。

繼發(fā)性不孕的首要原因是人工流產(chǎn)，而且流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率越高，這一點(diǎn)本研究結(jié)果也得到證實(shí)。其原因考慮可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)系：①人工流產(chǎn)術(shù)后感染引起的輸卵管性不孕。人工流產(chǎn)術(shù)會損傷陰道和子宮頸，破壞宮頸管粘膜及陰道壁表面的菌群平衡狀態(tài)，導(dǎo)致條件致病菌迅速繁殖，形成感染，且多為混合性感染。繼而逆行感染引起輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死，導(dǎo)致肉芽組織增生，使輸卵管管腔狹窄或閉塞，最終形成一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。②人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙。人工流產(chǎn)術(shù)是在高雌、孕激素狀態(tài)下宮內(nèi)有創(chuàng)性操作，子宮內(nèi)膜被剝離，由于此時(shí)的激素水平與正常月經(jīng)周期不同，因而子宮內(nèi)膜修復(fù)也不同于正常月經(jīng)周期，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙。③人工流產(chǎn)術(shù)后會導(dǎo)致免疫性抗體形成。研究證實(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后會導(dǎo)致婦女體內(nèi)形成抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體及抗心磷脂抗體等免疫性抗體，且抗體滴度與接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)呈正相關(guān)［5］。

人工流產(chǎn)術(shù)易導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。由于人工流產(chǎn)手術(shù)是一種在子宮內(nèi)有創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)中的搔刮操作及負(fù)壓吸引可能損傷子宮內(nèi)膜，同時(shí)因人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受創(chuàng)，抵抗力低下，細(xì)菌易侵入，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎，使子宮內(nèi)膜基底層受損，造成再次妊娠時(shí)出現(xiàn)宮外孕。同時(shí)由于人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女其子宮內(nèi)膜受損或感染，使部分底蛻膜發(fā)育不良，影響受精卵的發(fā)育，極易導(dǎo)致流產(chǎn)，且人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)越多，底蛻膜發(fā)育不良程度越嚴(yán)重［5］。人工流產(chǎn)術(shù)易致使早產(chǎn)的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)機(jī)械且被動地?cái)U(kuò)張宮頸，導(dǎo)致不同程度的宮頸損傷，術(shù)后宮頸收縮機(jī)能不易恢復(fù)，易引起子宮內(nèi)口松弛，因而導(dǎo)致以后妊娠早產(chǎn)發(fā)生。并且與本次妊娠的間隔時(shí)間越短，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，對宮頸損傷越大，越易導(dǎo)致早產(chǎn)。

從本研究結(jié)果分析可知，多次重復(fù)流產(chǎn)，尤其是年輕婦女對于生育功能有多方面的不良影響，會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、宮外孕、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生增加，因而應(yīng)采取有效的避孕措施避免或減少育前人工流產(chǎn)，加強(qiáng)避孕知識宣傳。

［1］肖燕軍.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕狀況調(diào)查分析［J］.中國計(jì)劃生育雜志，2000，6（5）：252－253.

［2］童傳良，吳愉.上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測［J］.上海醫(yī)學(xué)，2000，25（8）：451－452.

［3］羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（2）：118－119.

［4］TRUSSEN J.Contraceptive failure in the united states［J］.Contraception，2004，70（2）：89－96.

［5］許潔霜，陳憶，程利南.上海市妊娠少女性和避孕知識及行為的調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2005，20（10）：1184－1186.