戚瑩瑩

（佛山市南海第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，發(fā)病率逐年增高，常見于30～50歲婦女，至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤［1］。子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者的生育能力及生殖器官結(jié)構(gòu)功能的完整性［2］，有利于改善患者的生活質(zhì)量。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療越來越受到廣大患者的歡迎，腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是最常見的微創(chuàng)手術(shù)療法。本文對我院2009年5月—2010年11月收治的子宮肌瘤患者，分別采用腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月—2010年11月在我院收治的93例子宮肌瘤患者，均行B超和盆腔檢查確診，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變，所有患者均無明顯脫垂及盆腔粘連，無心、肝腎功能等疾病，隨機(jī)分為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)47例（腹腔鏡組）和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)46例（陰式組），腹腔鏡組患者，年齡23～45歲，平均31.5歲，肌瘤直徑3～9cm，肌瘤個數(shù)小于3個；陰式組患者，年齡24～46歲，平均32.3歲，肌瘤直徑2～8cm，肌瘤個數(shù)小于3個。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤病變程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉。

腹腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，穿刺套管分別置入，左下腹及右下腹穿刺套管直徑為5～10mm，臍部穿刺套管直徑10mm，臍部置鏡，放置舉宮器。垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，使子宮收縮。根據(jù)肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。采用單極拉鉤切開肌瘤表面包膜，深達(dá)瘤體，用抓鉗夾夾持肌瘤，邊電凝邊鈍性分離瘤體與包膜，剝除肌瘤，取出后，瘤腔底部電凝止血，根據(jù)剝離創(chuàng)面大小選擇單層或雙層縫合，先縫合肌層關(guān)閉瘤腔，再縫合漿肌層。術(shù)后留置腹腔引流管。

陰式組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹窿切口，前壁肌瘤選擇陰道前穹窿電刀橫行切開；后壁肌瘤者則取陰道后穹窿橫切口；前后壁均有肌瘤者，則同時切開陰道前后穹窿。進(jìn)入腹腔后，宮體部注射垂體后葉素約6U加0.9%生理鹽水，促進(jìn)子宮收縮，用手仔細(xì)探查子宮大小、肌瘤部位及個數(shù)等，用抓鉗夾夾持肌瘤，電刀縱行切開子宮肌壁，深達(dá)肌瘤，鈍性剝離肌瘤。如肌瘤較大，可邊剝離邊行瘤體楔形切除術(shù)，分塊從穹隆內(nèi)取出。肌瘤剔除后將宮體翻出，再次用手仔細(xì)探查子宮肌層是否有遺漏肌瘤，如有一并剔除，確認(rèn)無誤后關(guān)閉瘤腔，縫合腹膜及陰道前后壁，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后肛門排氣時間，術(shù)后病率，術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者均手術(shù)成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，陰式組手術(shù)時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較（）

表1 兩組術(shù)中情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）腹腔鏡組 47 95.68±32.6 97.8±30.6＊46 93.95±34.8 62.1±28.6陰式組

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

陰式組肛門排氣時間較腹腔鏡組顯著縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。兩組術(shù)后發(fā)病患者經(jīng)對癥處理后予以控制。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

腹腔鏡組 4716.5±2.2＊ 5.1±2.2 4（8.5））陰式組 46 13.3±2.9 5.3±2.4 3（6.5）

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者均無膀胱、輸尿管、腸管等損傷，均無術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后癥狀均緩解，恢復(fù)良好。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，目前，子宮肌瘤剔除術(shù)常用術(shù)式有開腹、陰式及腹腔鏡。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對腹腔干擾大，創(chuàng)傷大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，陰式及腹腔鏡越來越受到廣大患者的青睞。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、無需開腹、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，但也存在視野小，不適用于盆腔嚴(yán)重粘連者等缺點(diǎn)［3］，且手術(shù)本身需要更高的操作技巧。李明娥等［4］探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用，45例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)美觀、微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)微創(chuàng)，視野清晰，適于盆腔粘連者［5］，且胃腸功能恢復(fù)較快，由于無需經(jīng)陰道手術(shù)，對于未婚女性尤為適用，但易導(dǎo)致遺漏小的肌瘤，且鏡下縫合瘤腔存在一定難度，易出現(xiàn)縫合不牢固等現(xiàn)象。張艷珍［6］探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果及注意事項(xiàng)，137例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹，無臟器損傷及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，但需要注意術(shù)前常規(guī)彩超檢查，術(shù)者必須具備良好的手術(shù)操作技巧，必要時中轉(zhuǎn)開腹，防止并發(fā)癥。

腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)式均具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后病率無顯著性差異，而陰式組手術(shù)時間和術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于腹腔鏡組。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)較腹腔鏡存在一定優(yōu)勢，但仍不能完全代替腹腔鏡手術(shù)，尤其是對于腫瘤過大或盆腔粘連嚴(yán)重患者。

總之，腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)各有利弊，應(yīng)根據(jù)肌瘤的部位、肌瘤的數(shù)目和大小以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以達(dá)到微創(chuàng)的目的。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］王黎娜，趙春艷.經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤切除術(shù)的可行性分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：562.

［3］羅新.陰式子宮手術(shù)的歷史地位及現(xiàn)實(shí)地位［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：1.

［4］李明娥，馬利國，陳遞林，等.陰式子宮后壁肌瘤剔除術(shù)45例臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，41（6）：555－556.

［5］許學(xué)嵐，張娟娟，王春平.腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（7）：464－466.

［6］張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1795－1796.