戚瑩瑩
(佛山市南海第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528251)
子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤,發(fā)病率逐年增高,常見于30~50歲婦女,至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤剔除術可以保留患者的生育能力及生殖器官結(jié)構(gòu)功能的完整性[2],有利于改善患者的生活質(zhì)量。近年來,微創(chuàng)手術治療越來越受到廣大患者的歡迎,腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術是最常見的微創(chuàng)手術療法。本文對我院2009年5月—2010年11月收治的子宮肌瘤患者,分別采用腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
選取2009年5月—2010年11月在我院收治的93例子宮肌瘤患者,均行B超和盆腔檢查確診,宮頸細胞學檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變,所有患者均無明顯脫垂及盆腔粘連,無心、肝腎功能等疾病,隨機分為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術47例(腹腔鏡組)和陰式子宮肌瘤剔除術46例(陰式組),腹腔鏡組患者,年齡23~45歲,平均31.5歲,肌瘤直徑3~9cm,肌瘤個數(shù)小于3個;陰式組患者,年齡24~46歲,平均32.3歲,肌瘤直徑2~8cm,肌瘤個數(shù)小于3個。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤病變程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉。
腹腔鏡組:患者取膀胱截石位,常規(guī)氣腹穿刺,穿刺套管分別置入,左下腹及右下腹穿刺套管直徑為5~10mm,臍部穿刺套管直徑10mm,臍部置鏡,放置舉宮器。垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部,使子宮收縮。根據(jù)肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。采用單極拉鉤切開肌瘤表面包膜,深達瘤體,用抓鉗夾夾持肌瘤,邊電凝邊鈍性分離瘤體與包膜,剝除肌瘤,取出后,瘤腔底部電凝止血,根據(jù)剝離創(chuàng)面大小選擇單層或雙層縫合,先縫合肌層關閉瘤腔,再縫合漿肌層。術后留置腹腔引流管。
陰式組:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹窿切口,前壁肌瘤選擇陰道前穹窿電刀橫行切開;后壁肌瘤者則取陰道后穹窿橫切口;前后壁均有肌瘤者,則同時切開陰道前后穹窿。進入腹腔后,宮體部注射垂體后葉素約6U加0.9%生理鹽水,促進子宮收縮,用手仔細探查子宮大小、肌瘤部位及個數(shù)等,用抓鉗夾夾持肌瘤,電刀縱行切開子宮肌壁,深達肌瘤,鈍性剝離肌瘤。如肌瘤較大,可邊剝離邊行瘤體楔形切除術,分塊從穹隆內(nèi)取出。肌瘤剔除后將宮體翻出,再次用手仔細探查子宮肌層是否有遺漏肌瘤,如有一并剔除,確認無誤后關閉瘤腔,縫合腹膜及陰道前后壁,常規(guī)留置引流管。
記錄術中出血量,手術時間,術后肛門排氣時間,術后病率,術后住院時間。
兩組患者均手術成功,無一例中轉(zhuǎn)開腹,陰式組手術時間明顯短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而兩組術中出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組術中情況比較()
表1 兩組術中情況比較()
注:與對照組比較,*P<0.05。
組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min)腹腔鏡組 47 95.68±32.6 97.8±30.6*46 93.95±34.8 62.1±28.6陰式組
陰式組肛門排氣時間較腹腔鏡組顯著縮短,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而兩組患者術后住院時間及術后病率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。兩組術后發(fā)病患者經(jīng)對癥處理后予以控制。
表2 兩組產(chǎn)程時間比較()
表2 兩組產(chǎn)程時間比較()
注:與對照組比較,*P<0.05。
腹腔鏡組 4716.5±2.2* 5.1±2.2 4(8.5))陰式組 46 13.3±2.9 5.3±2.4 3(6.5)
兩組患者均無膀胱、輸尿管、腸管等損傷,均無術后并發(fā)癥,術后癥狀均緩解,恢復良好。
子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤,目前,子宮肌瘤剔除術常用術式有開腹、陰式及腹腔鏡。傳統(tǒng)開腹手術對腹腔干擾大,創(chuàng)傷大,隨著微創(chuàng)技術的日益發(fā)展,陰式及腹腔鏡越來越受到廣大患者的青睞。陰式子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、無需開腹、對腹腔干擾小、術后恢復快、花費少等優(yōu)點,但也存在視野小,不適用于盆腔嚴重粘連者等缺點[3],且手術本身需要更高的操作技巧。李明娥等[4]探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用,45例患者均順利完成手術,無中轉(zhuǎn)開腹,無相關并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,在嚴格掌握手術適應證的前提下,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術美觀、微創(chuàng)、安全、恢復快。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術微創(chuàng),視野清晰,適于盆腔粘連者[5],且胃腸功能恢復較快,由于無需經(jīng)陰道手術,對于未婚女性尤為適用,但易導致遺漏小的肌瘤,且鏡下縫合瘤腔存在一定難度,易出現(xiàn)縫合不牢固等現(xiàn)象。張艷珍[6]探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果及注意事項,137例手術均成功,無中轉(zhuǎn)開腹,無臟器損傷及嚴重術后并發(fā)癥,但需要注意術前常規(guī)彩超檢查,術者必須具備良好的手術操作技巧,必要時中轉(zhuǎn)開腹,防止并發(fā)癥。
腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術式均具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術后恢復快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)點。本文研究結(jié)果顯示,兩組患者術中出血量、術后住院時間及術后病率無顯著性差異,而陰式組手術時間和術后肛門排氣時間均明顯短于腹腔鏡組。陰式子宮肌瘤剔除術較腹腔鏡存在一定優(yōu)勢,但仍不能完全代替腹腔鏡手術,尤其是對于腫瘤過大或盆腔粘連嚴重患者。
總之,腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術各有利弊,應根據(jù)肌瘤的部位、肌瘤的數(shù)目和大小以及手術者的經(jīng)驗等,嚴格掌握手術適應證,以達到微創(chuàng)的目的。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2]王黎娜,趙春艷.經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤切除術的可行性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):562.
[3]羅新.陰式子宮手術的歷史地位及現(xiàn)實地位[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):1.
[4]李明娥,馬利國,陳遞林,等.陰式子宮后壁肌瘤剔除術45例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2010,41(6):555-556.
[5]許學嵐,張娟娟,王春平.腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的可行性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(7):464-466.
[6]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(10):1795-1796.