張祖蓮

（昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南 昆明 650200）

子宮肌瘤是一種卵巢甾體激素依賴性的女性生殖器良性腫瘤，是育齡婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤之一，多見于30～50歲女性。在臨床表現(xiàn)上，子宮肌瘤導致患者月經(jīng)量增多、子宮出血以及子宮增大等。既往認為子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有關(guān)，近些年來，認為子宮肌瘤的發(fā)生和孕激素也有關(guān)。米非司酮是一種人工合成的孕酮拮抗劑，具有抗孕激素作用，對子宮肌瘤起到一定的治療作用。我院自2008年6月—2009年6月采用米非司酮對收治的70例確診為子宮肌瘤患者進行治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均為我院收治的子宮肌瘤患者，均符合診斷標準，經(jīng)婦科檢查和B超檢查確診；年齡26～45歲，平均38.5歲；均無手術(shù)指征；所有患者均有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期不規(guī)則、淋漓不凈、痛經(jīng)、尿頻、腹痛、貧血等，另有一小部分患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；所有患者治療前至少3個月內(nèi)未服用過激素治療，無米非司酮禁忌證，排除嚴重的基礎(chǔ)性病變及子宮和附件的惡性病變者；均為自愿要求用此藥治療。

1.2 治療方法

所有患者從月經(jīng)周期第1天開始，每日服用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，25mg／片）12.5mg，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者肌瘤體積（患者治療前后均由同一B型超聲測量最大子宮肌瘤的立體大小，肌瘤體積用公式：u＝4／3Πabc，a、b、c分別為肌瘤的三維徑線的半徑。肌瘤體積縮小百分比＝（1－a3b3c3／a0b0c0）×100%，其中a0b0c0，a3b3c3分別代表治療前和治療后三維半徑。）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。并記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者的子宮肌瘤體積FSH、LH、E2、P均有顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。用藥期間除個別患者輕微潮熱、惡心、食欲減退、陰道分泌物略微減少外無其他不適，肝腎功能及尿常規(guī)檢查均正常。

表1 治療前后患者FSH、LH、E2、P比較（）

表1 治療前后患者FSH、LH、E2、P比較（）

注：＊P＜0.05。

時間 肌瘤體積 FSH LH P E2治療前 87.5±11.6 27.95±6.84 21.27±6.43 19.74±4.79348.75±67.29治療后 38.6±8.8＊ 14.98±4.99＊ 10.87±3.22＊ 5.88±2.94＊ 161.83±31.85＊

3 討論

子宮肌瘤是具有雌激素受體與孕激素孕體的甾體激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于生育年齡婦女，目前其發(fā)病機制尚不明確。手術(shù)治療僅僅適用于肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血者，有很大的局限性。手術(shù)方式主要有肌瘤切除術(shù)，該術(shù)式適于年齡小于40歲女性，有生育要求或患者無生育要求但不愿切除子宮者。治療子宮肌瘤的藥物有很多種，主要有抗雌激素制劑（如他莫昔芬）、雄激素、促性腺激素釋放激素激動藥等。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，是目前使用較多的藥物流產(chǎn)藥物之一。有較強的孕激素拮抗作用和弱的糖皮質(zhì)激素拮抗作用，能通過非競爭性抗雌激素作用抑制下丘腦－垂體－卵巢軸，使雌激素水平下降，LH水平保持在卵泡期水平，排卵被抑制，孕激素水平下降，使子宮肌瘤萎縮誘發(fā)閉經(jīng)。還可通過競爭孕激素受體，減小子宮肌瘤中的血管內(nèi)皮因子的表達，減小微血管密度，從而減少肌瘤血供，改善肌瘤的臨床癥狀，達到治療目的。特別適用于圍經(jīng)期婦女，可達到提前絕經(jīng)的目的。也適用于不孕婦女或術(shù)前輔助用藥。米非司酮可以引起多部位多方面的變化，同時，該藥對血常規(guī)以及肝腎功能均無明顯的影響。米非司酮的不良反應(yīng)主要是輕度惡心、食欲減退及輕度的潮熱，無需做特殊處理，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)消失。但是米非司酮使子宮肌瘤縮小的范圍是有限的，很難達到根治的目的，停藥后子宮肌瘤還有繼續(xù)生長的可能。

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤免除了切除全子宮的煩惱，滿足了患者的生育要求，使子宮及肌瘤縮小，不良反應(yīng)小，比較安全可靠，值得臨床上廣泛推廣使用。

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［2］孔北華.婦產(chǎn)科學［M］.第1版.北京：高等教育出版社，2005：483－485.

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