章海鋼,胡 楠,趙 杰
(1.浙江省上虞市人民醫(yī)院,浙江 上虞 312300;2.江西省口腔醫(yī)院,江蘇 南昌 330006)
口腔根管治療技術(shù)近年來趨于完善,發(fā)現(xiàn)在前牙缺損中,牙槽骨的吸收直接影響到了后期的修復(fù)效果。所以選用一種合適的修復(fù)材料十分重要。過去,我們常常應(yīng)用金屬樁作為修復(fù)材料,有根折的危險[1]。近年來興起的高強度纖維樁樹脂核材料越來越多地應(yīng)用于臨床,本文比較這兩種材料用于臨床后的觀察,分析高強度纖維樁樹脂核的療效,現(xiàn)報告如下。
隨機選擇2008年4月—2009年4月就診的前牙缺損患者65例。其中,男性31例,女性34例。年齡為18~68歲,平均年齡為(46.3±11.4)歲。所有患者的牙周組織健康,牙槽骨可提供足夠的支持,上下牙咬合合適。行X射線牙片顯示,牙根長度足夠,未見明顯異常,均適合根管治療。所有的病例分為兩組,其中治療組33例,采用高強度纖維樁樹脂核材料治療,對照組32例,以金屬樁作為修復(fù)材料治療,兩組患者的一般資料比較無明顯差異。
對照組患者按照樁-冠聯(lián)體鑄造金屬烤瓷冠的常規(guī)方法進行治療。主要修復(fù)材料為鎳鉻合金VITA瓷粉。治療組患者采用瑞士康特公司生產(chǎn)的高強度玻璃纖維復(fù)合樹脂材料治療。術(shù)前根據(jù)X線牙片顯示制樁,其直徑為根徑的1/3,并根據(jù)患者牙根的具體情況選擇相應(yīng)的根管預(yù)備鉆。治療開始后,首先清理患牙的表面,除去齲壞組織,保留大部分的牙體。估計根管的直徑和深度,按照從小到大的順序以根管預(yù)備鉆制備樁道。選擇與最后的預(yù)備鉆相配套的玻璃纖維樁試樁,咬合調(diào)整。之后將樁消毒,將處理劑調(diào)勻后涂抹在樁和根管的表面?;旌虾谜辰Y(jié)劑,涂滿樁面及根管,緩緩將樁送入根管位置,除去多余的粘結(jié)劑,輕壓固定3~5min,對樁及牙齒表面進行處理劑處理,繼續(xù)行分層光照固化。按常規(guī)備牙的原則預(yù)備基牙,在自然光線下用20色系比色板進行比色,與患者、技工共同選擇相應(yīng)的顏色。制作基底冠,表面進行飾瓷。試戴制作好的全瓷冠,在自然光線下觀察修復(fù)體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協(xié)調(diào)性。最后用9.6%氫氟酸酸蝕全瓷黏接面20s,采用黏接樹脂黏接全瓷冠,對邊緣進行拋光后完成。
治療后患者對比鄰牙和同名牙觀察牙冠的顏色是否協(xié)調(diào),牙齦的情況,了解患者的滿意度;檢查樁是否松動移位,全瓷冠是否脫落變色,修復(fù)體是否密合;對患牙前后及對照牙攝X射線牙片,觀察根周、根尖、牙槽骨的情況,是否有根折、樁折等征象,樁核與根管壁的吻合情況等。
本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,其中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對本院65例前牙缺損患者進行隨訪,隨訪時間在6~24個月,平均隨訪時間21.5個月,平均隨訪率92.4%,隨訪方式為門診復(fù)查,電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括治療后牙體、牙根、牙齦的情況、患者的滿意度等。
對兩組所有的患者行隨訪觀察發(fā)現(xiàn),治療組的樁冠脫落、牙根斷裂、牙色不滿意、牙齦著色等情況均少于對照組,差異明顯(P<0.05)。治療組6、12、24個月的滿意度分別為100%、97.0%、91.0%,明顯高于對照組的90.6%、80.0%、76.7%,差異明顯(P<0.05)。詳見表1。
表1 治療組與對照組在治療后6、12、24個月隨訪的結(jié)果比較
目前,樁核冠已經(jīng)公認(rèn)為修復(fù)牙缺損尤其是前牙缺損的有效方法,而在樁核冠技術(shù)中,樁核材料的選擇占有十分重要的因素。金屬樁核系統(tǒng)由于其強度大、價格低廉的優(yōu)勢曾經(jīng)在這個技術(shù)中占據(jù)主導(dǎo)地位,近年來的研究發(fā)現(xiàn)[2]傳統(tǒng)鑄造金屬存在著抗腐蝕性差、有可能引起患者過敏、毒性反應(yīng)、穩(wěn)定性不好等缺點。祖洪艷等學(xué)者[3]也報告?zhèn)鹘y(tǒng)的鑄造金屬樁核易造成患牙根折且生物相容性差等缺點,而且由于金屬烤瓷內(nèi)冠不透光、還會析出金屬離子使牙齦著色,嚴(yán)重者牙齦變黑嚴(yán)重影響美觀。鑒于傳統(tǒng)金屬烤瓷技術(shù)的不足之處,和患者不斷增加的審美需求和質(zhì)量要求,使用一種新的更為優(yōu)秀美觀的技術(shù)成為我們考慮的重點。
患者使用纖維樁樹脂核后,優(yōu)勢較為明顯。首先是治療的時間大大縮短了,牙冠體的顏色也更接近于自然牙色,其透光性和美學(xué)角度分析均大大的優(yōu)于金屬樁。纖維樁樹脂核的組織相容性好,無過敏毒性等反應(yīng),而且其受力均勻,牙根折斷等現(xiàn)象較少,牙冠粘結(jié)也更為牢固[4]。在本治療后的長期隨訪發(fā)現(xiàn),使用纖維樁樹脂核的患者樁冠脫落、牙根斷裂、牙色不滿意、牙齦著色等情況均少于使用金屬樁的患者,患者的滿意度也要高于對照組,結(jié)果差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義。
本回顧性研究中與其他大樣本研究的統(tǒng)計結(jié)果[5]有所差異,但總的結(jié)果仍然是使用纖維樁樹脂核的治療效果要明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的金屬樁者,患者對纖維樁樹脂核的滿意度也更高。纖維樁樹脂核可以在前牙缺損患者中進一步推廣應(yīng)用。但是由于臨床上不同材質(zhì)的纖維樁差異較大,影響到其穩(wěn)定性,在使用不同材質(zhì)的纖維樁時,對后期的影響不同,對選用的材質(zhì)仍需要進一步地研究比較。另外,高強度纖維樁樹脂核仍然屬于一種較為先進的技術(shù),應(yīng)用臨床時間不長,對于在較長的時間段的遠(yuǎn)期效果無法得知,仍需要進一步地統(tǒng)計觀察。而且,該研究主要著手于前牙缺損者,對于其他部位的牙缺損的效果是否有不同的結(jié)果值得進行進一步研究。
[1]隋麗娜.纖維樁樹脂核在殘根殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(24):103-104.
[2]張悅.纖維樁樹脂核與金屬鑄造樁核修復(fù)前牙缺損的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):48-49.
[3]祖洪艷.玻璃纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(28):128.
[4]徐雄均,盧惠冰,刁惠波.高強度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁核與IPS E.Max全瓷冠修復(fù)前牙缺損:80例回顧分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(21):4177-4180.
[5]馬會芳.纖維樁與金屬樁修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(7):749-750.