韓秀琴，張璜峰，于海燕

（鞏義市人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鞏義 451200）

寒冷性多形紅斑具有季節(jié)發(fā)病的特點(diǎn)，一般在氣候寒冷時(shí)易發(fā)，多為女性。根據(jù)該病的辨證特點(diǎn)，采用溫經(jīng)通絡(luò)祛瘀法中藥口服和外洗，并加用西藥丁酸氫化可的松和肝素鈉乳膏外用，對(duì)此病進(jìn)行治療，觀察療效，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取皮膚科患寒冷性多形紅斑的病人60例，其中男12例，女48例，年齡13～60歲，病程1周至2年。首發(fā)18例，復(fù)發(fā)42例。隨機(jī)平分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。兩組在年齡、性別、病史、臨床癥狀、理化檢查等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷要點(diǎn)

①組織病理檢查：表皮細(xì)胞水腫，滲出明顯的患者可見表皮下水皰形成；真皮水腫，小血管擴(kuò)張，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，早期為嗜中性及嗜酸性粒細(xì)胞，晚期為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、膠原纖維明顯腫脹；②多見于青少年女性，且好發(fā)于寒冷性季節(jié)；③發(fā)病急驟，好發(fā)于指緣、手背、足趾、足背及大腿后側(cè)部，主要是手、足的皮損，部分可分布于面部、臀部和股部，常呈對(duì)稱性；④皮損初起為紅斑，略高于皮面，以后中心出現(xiàn)約為扁豆或手指蓋大小的水皰。初起為鮮紅色，逐漸變暗紅或暗紫紅色，可相互融合，紅斑可中心消退，形成環(huán)狀，或出現(xiàn)水皰如彩虹狀。水皰若呈血腥時(shí)稱出血性貓眼瘡。伴有瘙癢，疼痛，遇熱可加重。

1.3 證候分類

中醫(yī)辨證為寒濕阻絡(luò)：癥見皮疹暗紅，遇寒加重，手足厥寒，形寒肢冷，自覺瘙癢疼痛，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。

1.4 用藥方法

對(duì)照組：西藥丁酸氫化可的松和肝素鈉乳膏，外用涂患處，2次／日。

治療組：在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥處方附子10g、桂枝10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍15g、黃芪20g、丹參10g、干姜6g、桃仁10g、紅花10g、地膚子15，溫經(jīng)通絡(luò)祛瘀法治療。第一、二煎口服，第三煎可外洗患處。用藥期間飲食要以清淡為主，忌食辛、辣、蝦、蟹、牛奶等發(fā)物之品。

兩組均連續(xù)使用10天后判定療效并進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

①痊愈：皮損完全消退，皮膚無瘙癢癢；②顯效：皮損消褪70%，皮膚無瘙癢；③好轉(zhuǎn)：皮損消退40%，皮膚搔癢減輕；④無效：皮損和皮膚疹癢無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢查，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組治愈率為33.3%，總有效率為93.3%。對(duì)照組治愈率為13.3%，總有效率為60.0%。兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后療效比較

3 討論

寒冷性多形紅斑又稱多形紅斑型凍瘡，關(guān)于其屬于多形紅斑還是凍瘡，目前仍存有爭(zhēng)論［1］。其發(fā)病與凍瘡一樣，與寒冷氣候有密切關(guān)系，并與免疫反應(yīng)有關(guān)［1，2］。發(fā)病機(jī)理主要是寒冷引起末梢血液循環(huán)障礙，由于患處血管微循環(huán)不暢，引起免疫物質(zhì)釋放，反過來又影響局部血管循環(huán)功能，導(dǎo)致皮膚癥狀的產(chǎn)生。多形紅斑主要由各種感染、藥物及內(nèi)臟某些疾病等因素［1］誘導(dǎo)抗原－抗體變態(tài)反應(yīng)所致。有資料顯示，部分患者血中IgG的含量和循環(huán)免疫復(fù)合物增高，說明本病為一種免疫反應(yīng)性疾病，與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系［1］。本病按其臨床表現(xiàn)可分為3種類型：丘疹型、虹膜狀紅斑型和混合型。丘疹型病情常常較輕，可單以外用藥治療為主，適當(dāng)配合口服維生素E、賽庚啶等；虹膜狀紅斑型病情可輕可重，常需要全身治療，用藥側(cè)重抗炎、抗免疫反應(yīng)，并輔以活血化瘀療法；混合型病情常較重，單純局部用藥效果不好，采取活血化瘀、抗炎、抗免疫反應(yīng)的全身治療原則。

本病屬中醫(yī)學(xué)血瘀范疇，其因在寒，其根在瘀。寒冷性多形紅斑是一種以皮膚生瘡、形如貓眼為特征的皮膚病，中醫(yī)稱之為貓眼瘡，為風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，血行不暢，寒凝于經(jīng)脈所致。《諸病源候論·雁瘡候》中稱“雁瘡”，如“雁瘡者，其狀生于體上，如濕癬癘瘍，多著四肢，乃遍身，其瘡大而熱，疼痛……”中醫(yī)認(rèn)為本病為厥陰傷寒范疇手足厥寒，脈細(xì)欲絕；厥陰主肝，肝主藏血，血含陽氣，肝血充裕，則可內(nèi)灌臟腑，外注經(jīng)絡(luò)，四肢經(jīng)脈皆得充盈溫養(yǎng)，故四肢溫和而不厥寒。若病者血虛受寒，寒傷厥陰肝經(jīng)，陽虛血虧，則不能溫養(yǎng)四肢，血寒凝滯，脈行不利，故能夠出現(xiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕。

西醫(yī)無特殊治療方法，僅對(duì)癥治療，采用抗組胺類藥物、皮質(zhì)類固醇激素等藥物進(jìn)行治療。不良反應(yīng)包括嗜睡、消化道潰瘍等。西藥治療，效果不令人滿意。中醫(yī)治療寒冷性多形紅斑既要溫經(jīng)散寒，又要養(yǎng)血通脈，溫衛(wèi)陽、祛寒濕、化瘀滯為主。本文中醫(yī)處方中當(dāng)歸既能養(yǎng)血，又能和血養(yǎng)血為君，對(duì)非特異性和特異性免疫功能都有增強(qiáng)作用，對(duì)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有雙向調(diào)節(jié)作用［3］；丹參、干姜、桃仁、紅花溫通祛寒、活血化淤；桂枝溫通經(jīng)脈，以暢血行；附子、黃芪益氣溫陽通絡(luò)；白芍對(duì)免疫應(yīng)答具有調(diào)節(jié)作用。諸藥合用，共奏溫經(jīng)活血通陽之功，對(duì)末梢血管有良好的擴(kuò)張作用，改善末梢血液循環(huán)，提高對(duì)寒冷的防御能力。肝素鈉除了傳統(tǒng)的抗凝血作用外，還有抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏、止痛等多種生物功能。中西醫(yī)藥合用，具有協(xié)同作用，內(nèi)外兼治，可加速血流，增強(qiáng)改善心血管功能，解除痙攣，降低血粘度，消除微循環(huán)障礙，獲得滿意的療效。

此外，最近臨床上配合使用微波照射，也取得不錯(cuò)的療效。微波具有電磁波的特征，能使水分子發(fā)生激烈的摩擦，產(chǎn)生很強(qiáng)的熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，加快局部代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，改善人體組織內(nèi)生物電子能極的分布，產(chǎn)生一種抗?jié)B出作用，從而達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛作用［4］。維生素E、賽庚啶也是臨床治療凍瘡和本病的常用有效藥物［1，2］。對(duì)皮疹較重的患者，適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可較快緩解病情，減輕患者的痛苦。

總之，采用中藥聯(lián)合西藥治療寒冷性多形紅斑，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，是治療寒冷性多形紅斑一種有效方法，值得臨床推廣。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：566－567，750－751.

［2］陳興平.實(shí)用皮膚病診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：270－271，380－383.

［3］馮俊志，趙國(guó)平.當(dāng)歸的免疫藥理研究進(jìn)展［J］.福建中醫(yī)藥，2003，34（3）：49－51.

［4］季順祥.中藥坐浴配合微波理療治療肛周濕疹40例［J］.結(jié)直腸肛門外科，2006，12（5）：309－310.