羅成文，馬文會，李樹芬，張 毅

（臨滄市第二人民醫(yī)院 麻醉科，云南 臨滄 677000）

第二代喉罩從人體生理學(xué)上講，設(shè)計上比第一代更加合理；環(huán)形氣墊封閉性更好，可以較好地控制胃內(nèi)容的反流和誤吸。第二代喉罩（LMA）置入不需要喉鏡，操作簡便易學(xué)，在氣管插管困難的病人中有時可代替氣管插管維持通氣[1]，避免了交叉感染。本研究擬評價第二代（LMA） 喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者氣道管理的效果，為臨床提供參考。

資料與方法 本研究患者均簽知情同意書。擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者120例，年齡25～70歲，體重45～90kg，ASAI級或II級，Mallampatis I-II級，無咽喉部炎癥，肺功能正常。隨機分為2組（n=60），LMA組（S組） 和氣管插管組（T組）。

入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測ECG，BP和SPO2。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太妮0.2μg/kg，丙泊酚（2～2.5） mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。S組置入LMA喉罩。根據(jù)患者體重選擇喉罩型號：30～50kg選擇3號，51～70kg選擇4號。71～100kg選擇5號。喉罩置入方法：將通氣囊的氣體抽空，尖端和背側(cè)面涂水溶性潤滑劑，使患者頭部后仰，充分張口，左手將病人的頭向后推，右手將氣囊排氣后的喉罩置入口內(nèi)，沿舌正中線貼咽喉壁向下置入直至不能再推進(jìn)為止。置入喉罩后經(jīng)Portex測壓儀注氣至囊內(nèi)壓60cmH2O（1cmH2O＝0.098kpa）。喉罩置入成功標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏良好，無氣體從口咽部漏出，PetCO2波形圖正常。T組在直接喉鏡下行氣管插管，氣管導(dǎo)管內(nèi)徑男性選擇7.5～8號，女性選擇7～7.5號。麻醉機參數(shù)設(shè)置：潮氣量8ml/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1∶1.5，麻醉維持：1%～2%七氟烷。

記錄氣管或喉罩置入時間（麻醉誘導(dǎo)給藥結(jié)束至成功氣管插管或置入喉罩的時間），置入情況（操作3次不成功即為失敗，改為可視喉鏡下行氣管插管）；記錄S組喉罩氣道密封壓，測定方法：將氧氣流量調(diào)至5L/min，停止麻醉機械通氣，關(guān)閉通氣環(huán)路內(nèi)的呼氣活瓣，記錄所測得的口咽部出現(xiàn)漏氣時的氣道壓力即為氣道密封壓；行纖維支氣管鏡檢查評分[2]，只看見聲帶為4分，看見聲帶和會厭后部為3分，看見聲帶和會厭前部為2分，未見聲帶為1分，評價喉罩對位情況，≥3分為對位準(zhǔn)確；于置管后5min，腹腔注氣前、后5min記錄 SPO2，PetCO2，氣道峰壓 （Ppeak）；觀察拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后低氧血癥（SPO2＜93%），惡心嘔吐，嗆咳、聲嘶、咽喉痛，返流誤吸的發(fā)生情況，記錄手術(shù)時間，拔管時間（停藥至拔除氣管或喉罩時間），蘇醒時間（停藥至患者能說出自己姓名、年齡的時間）。

采用SPSS13.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 2組一般情況各指標(biāo)，七氟烷用量，手術(shù)時間和麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；S組拔管時間和蘇醒時間短于T組（P＞0.05），見表 1。

表1 2組患者一般情況和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較（n=60）

S組喉罩置入成功率85%，2次置入成功率為15%；T組氣管插管成功率95%，1次插管成功率80%，2次插管成功率為10%，3次插管成功率5%，有3例改為可視喉鏡下氣管插管。S組喉罩置入成功率與T組氣管插管成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。S組時間 ［（8±4） S］短于 T組氣管插管時間 ［（19±7） S］（P＜0.05）。置入喉罩，S組氣道密封壓（25±4） cmH2O，纖支鏡檢查評分；4分49例、3分8例、2分3例，對位準(zhǔn)確率95%。

2組各時點SPO2，PetCO2，Ppeak在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

S組拔喉罩后低氧血癥、嗆咳、咽喉痛的發(fā)生率低于T組（P＜0.05），均無反流誤吸發(fā)生，見表3。

討 論 LMA喉罩置入時需要借用輔助工具，或需要將手指伸入患者口腔內(nèi)完成，2種方法需要系統(tǒng)培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，LMA喉罩置入時間短于氣管插管時間，對位準(zhǔn)確率95%，說明LMA喉罩操作簡便易行，對位準(zhǔn)確。

目前臨床評估全麻通氣效果的主要監(jiān)測指標(biāo)為SPO2，PetCO2，Ppeak，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)由于腹壓增加導(dǎo)致氣道壓相應(yīng)升高。本研究結(jié)果表明，LMA喉罩氣道密封壓為（25±4） cmH2O，術(shù)中Penk均小于所測得的喉罩密封壓，無口咽部漏氣和低氧血癥發(fā)生，且術(shù)中各時點SPO2，PetCO2和Ppeak均在正常范圍內(nèi)，說明LMA喉罩通氣效果可靠。

本研究中S組拔管后低氧癥、嗆咳、咽喉痛的發(fā)生率低于T組，分析原因可能LMA喉罩是聲門上氣道裝置，不損傷聲門，因此不良反應(yīng)少，T組患者蘇醒期由于不耐受氣管導(dǎo)管，分泌物多，拔管時需在一定的麻醉深度下進(jìn)行，因此不良反應(yīng)多。

綜上所述，LMA喉罩通氣效果好，氣道密封效果可靠，拔除后不良反應(yīng)少，可安全有效地用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的全麻氣道管理。

表2 2組患者各時間點 3PO2，1PetCO2，Ppeak 的變化 （n=60，）

表2 2組患者各時間點 3PO2，1PetCO2，Ppeak 的變化 （n=60，）

表3 2組患者拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（%；n=60）

［1］盛卓人，宗冰冰.臨床麻醉學(xué)喉罩的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

［2］BRIMACOMBE JK著.岳云，田鳴，左明章，譯.喉罩麻醉原理與實踐[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.