馬 麗，毛曉顯，吳仕浩，者 霞

（云南省老年病醫(yī)院 內(nèi)三科，云南 昆明 650011）

糖尿病足是老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和血管病變有關(guān)，伴有足部感染、潰瘍或深層組織的破壞[1]。馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，可以拮抗鈣離子超載，顯著擴(kuò)張血管，對(duì)外周血管有良好的解痙和擴(kuò)張作用，主要應(yīng)用于血管性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中[2]。本實(shí)驗(yàn)關(guān)注馬來酸桂哌齊特對(duì)老年糖尿病足的治療效果，探討其對(duì)足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

資料和方法 本組患者來源于我院2009年1月～2010年5月期間確診的老年糖尿病足患者，共120例。潰瘍直徑2～6cm，平均3.5cm。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共60例，其中男性32例，女性28例，年齡60～74歲，平均68.0歲。對(duì)照組共60例，其中男性33例，女性27例，年齡60～75歲，平均68.6歲。2組患者在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、潰瘍面積、血糖檢測(cè)及病史等相關(guān)因素的比較中，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：2組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，即用胰島素控制血糖在正常范圍內(nèi)，選用合理的抗生素控制感染，合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，局部清創(chuàng)處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特320mg、彌可保1000μg靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參800mg、彌可保1000μg靜脈滴注，1次/d。治療21d后觀察療效，并檢測(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量。

療效評(píng)價(jià)：顯效，創(chuàng)面及竇道滲出基本消失，潰瘍呈粉紅色，可見顆粒狀的新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍邊緣的皮膚有新生現(xiàn)象，潰瘍面積明顯縮小或愈合；有效，創(chuàng)面的滲出物減少，可見少許肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積較發(fā)病時(shí)縮??；無效，創(chuàng)面無明顯變化或潰瘍加重。顯效率＝顯效/總例數(shù)×100%。

足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量測(cè)定的方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5μ12MHz，距踝關(guān)節(jié)下方3cm處探測(cè)足背動(dòng)脈，觀察血管內(nèi)徑和血流量二個(gè)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1、觀察組與對(duì)照組患者治療后顯效率的比較：治療21d后，觀察2組患者治療后的顯效率，結(jié)果顯示觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

2、觀察組與對(duì)照組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量的比較：治療21d后，觀察組足背動(dòng)脈的內(nèi)徑及血流量明顯大于對(duì)照組，見表2。

討 論 老年糖尿病患者伴發(fā)糖尿病足臨床常見，其原因有神經(jīng)損傷及血管因素[3]。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺減退或消失，在知覺缺失情況下發(fā)生足的損傷，可引起足部皮膚的破損和潰瘍并發(fā)生感染。有認(rèn)為糖尿病患者末梢血管障礙明顯，呈彌漫性發(fā)生和高血粘性的特征[4]。而糖尿病患者易伴發(fā)血脂代謝障礙，從而使患者血管發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄與阻塞，出現(xiàn)肢端供血供氧不足，引起缺血性潰瘍和感染[5]。而患者下肢的血管病變時(shí)，可引起血液循環(huán)不良，導(dǎo)致潰瘍難愈合[6]。應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液治療時(shí)，可以通過對(duì)腺苷重吸收的抑制和對(duì)腺苷脫氨酶活性的抑制[7]，抑制機(jī)體對(duì)腺苷的清除，起到增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷生物效應(yīng)的作用，并增強(qiáng)局部的血流，改善局部組織的代謝[8]。齊剛等[9]通過應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，認(rèn)為馬來酸桂哌齊特能夠減少血管收縮因子的形成和釋放，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境鈣離子，減少自由基形成，改善缺血組織的灌注，臨床治療糖尿病的并發(fā)癥效果好。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療后顯效率的比較

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量的比較

本文應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病足，結(jié)果顯示治療療效明顯，能增大足背動(dòng)脈內(nèi)徑，增加足背動(dòng)脈血流量，改善局部血循環(huán)，提示臨床中應(yīng)積極應(yīng)用。

［1］范冠杰,黎永富,李雙蕾，等.糖足方為主治療糖尿病足及其對(duì)足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2007,48(1):35-38.

［2］張偉杰.馬來酸桂哌齊特治療下肢缺血性疾病臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):104-105.

［3］羅涌,湯躍武,張先祥.川芎嗪和彌可保治療糖尿病足的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(1):27-28.

［4］PETROFSKY JS,LAWSON D,BERK L,et al.Enhanced healing of diabetic foot ulcers using local heat and electrical stimulation for 30 min three times per week[J].J Diabetes,2010,2(1):41-46.

［5］相莉,王寶玉,李金榮.糖尿病足治療的臨床觀察[J].天津藥學(xué),2007,19(3):43-44.

［6］LAUTERBACH S,KOSTEV K,KOHLMANN T.Prevalence of diabetic foot syndrome and its risk factors in the UK[J].J Wound Care,2010,19(8):333-337.

［7］李少梅,林耀波,許倩茹.馬來酸桂哌齊特聯(lián)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(3):39-40.

［8］張川渝.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):144-145.

［9］齊剛,王繼鋒,朱丹.馬來酸桂哌齊特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2699-2700.