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        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪對(duì)創(chuàng)傷機(jī)體CD4+/CD8+影響的研究

        2011-07-25 11:27:04思永玉黃青青
        云南醫(yī)藥 2011年4期
        關(guān)鍵詞:雙側(cè)黃芪股骨

        蔡 瑛,楊 柳,思永玉,黃青青

        (昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 麻醉科,云南 昆明 650101)

        創(chuàng)傷后機(jī)體發(fā)生各種代謝和免疫改變,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減輕腸粘膜萎縮,糾正異常的免疫功能。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加中藥免疫調(diào)節(jié)劑(黃芪)對(duì)創(chuàng)傷機(jī)體CD4+/CD8+免疫功能的作用。

        材料和方法

        1.創(chuàng)傷大鼠模型:SD大鼠術(shù)前禁食12h,行雙側(cè)股骨離斷術(shù),并剖腹于胃前壁置入內(nèi)徑為1.6mm帶有側(cè)孔的硅膠管,經(jīng)皮下隧道穿出固定于肩胛間皮膚接輸液裝置。

        2.動(dòng)物分組:健康成年SD大鼠(昆明醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提供) 40只,清潔級(jí),體重180~250g,雌雄不拘,隨機(jī)分為4組,每組10只。A組為正常對(duì)照組;B組為創(chuàng)傷組,禁食12h大鼠行雙側(cè)股骨離斷及胃營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù),C組為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(TEN),創(chuàng)傷后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用能全力的大鼠,D組為TEN+黃芪,創(chuàng)傷后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪(250mg/kg,每天腹腔注射1次)大鼠。觀察6d取血,測(cè)淋巴細(xì)胞百分比,血常規(guī)及體重;FACSCalibur流式細(xì)胞儀測(cè)CD4+和CD8+細(xì)胞。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:各組CD4+細(xì)胞,CD8+細(xì)胞的數(shù)量,CD4+/CD8+的比率,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。采用spss9.0統(tǒng)計(jì)軟件包。使用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        結(jié) 果

        1.創(chuàng)傷組(B組)與正常組(A組)比較:CD4+細(xì)胞數(shù)量明顯減少(P<0.01,36.45±4.34 vs 46.92±4.45),CD8+細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯改變,但CD4+/CD8+明顯降低(P<0.01,1.72±0.19 vs 2.12±0.13)。

        2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(C組) 與創(chuàng)傷組(B組) 比較:CD4+細(xì)胞數(shù)量下降較輕(P<0.05,43.98±3.73 vs 36.45±4.34),CD8+細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯改變,CD4+/CD8+值C組明顯高于B組 (P<0.05)。

        3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪治療組(D組)與創(chuàng)傷組(B組)比較:CD4+/CD8+值D組明顯高于B組(P<0.01)。

        4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪治療組(D組)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(C組)比較:CD4+,CD8+,差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)附表。

        附表 大鼠T細(xì)胞表型的含量變化

        討 論

        創(chuàng)傷后機(jī)體都伴隨有嚴(yán)重的免疫功能紊亂[1],近年來(lái)提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。創(chuàng)傷后的免疫抑制程度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,急性炎癥反應(yīng)強(qiáng)度成正比,表現(xiàn)為外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,功能降低,CD4+減少,CD4+/CD8+比率減少,NK細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活力下降[3]。本實(shí)驗(yàn)創(chuàng)傷組B組采用大鼠饑餓12h后行雙側(cè)股骨離斷和剖腹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管術(shù),局部的水腫、缺血、造成大鼠多發(fā)性損傷,機(jī)體免疫功能低下,影響腸道的屏障功能,細(xì)菌移位增加而加劇免疫功能的失調(diào),創(chuàng)傷組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+比率均減少(與正常組比較P<0.05),創(chuàng)傷后免疫變化與報(bào)道結(jié)果相符。

        糾正創(chuàng)傷后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是控制免疫功能低下最有效簡(jiǎn)單方法之一。腸道是機(jī)體最大的免疫器官,其他途徑的營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致病人并發(fā)癥的增加[4,5];早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯減少腸源性感染和多器官功能障礙的發(fā)生,并最終降低病死率[6];維護(hù)腸道屏障功能改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示TEN組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+值高于B組(P<0.05),供給標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)和熱量底物的腸道營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)創(chuàng)傷機(jī)體免疫功能的恢復(fù)有一定作用。

        傳統(tǒng)補(bǔ)益藥黃芪對(duì)免疫功能具有明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用,國(guó)內(nèi)報(bào)道,黃芪可使活化T淋巴細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加,并使鈣內(nèi)流增加,提示黃芪參與免疫調(diào)節(jié)[7]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加黃芪治療組(D組)結(jié)果:TEN加黃芪,CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+值明顯高于B組(P<0.01),證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪對(duì)創(chuàng)傷大鼠的細(xì)胞免疫功能具有明顯上調(diào)作用。

        總之,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪可以提高創(chuàng)傷機(jī)體免疫功能,改善機(jī)體免疫狀況,利于創(chuàng)傷機(jī)體免疫抑制的全面恢復(fù)。

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