蔡 瑛，楊 柳，思永玉，黃青青

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650101）

創(chuàng)傷后機(jī)體發(fā)生各種代謝和免疫改變，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減輕腸粘膜萎縮，糾正異常的免疫功能。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加中藥免疫調(diào)節(jié)劑（黃芪）對(duì)創(chuàng)傷機(jī)體CD4+/CD8+免疫功能的作用。

材料和方法

1.創(chuàng)傷大鼠模型：SD大鼠術(shù)前禁食12h，行雙側(cè)股骨離斷術(shù)，并剖腹于胃前壁置入內(nèi)徑為1.6mm帶有側(cè)孔的硅膠管，經(jīng)皮下隧道穿出固定于肩胛間皮膚接輸液裝置。

2.動(dòng)物分組：健康成年SD大鼠（昆明醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提供） 40只，清潔級(jí)，體重180～250g，雌雄不拘，隨機(jī)分為4組，每組10只。A組為正常對(duì)照組；B組為創(chuàng)傷組，禁食12h大鼠行雙側(cè)股骨離斷及胃營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，C組為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（TEN），創(chuàng)傷后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用能全力的大鼠，D組為TEN+黃芪，創(chuàng)傷后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪（250mg/kg，每天腹腔注射1次）大鼠。觀察6d取血，測(cè)淋巴細(xì)胞百分比，血常規(guī)及體重；FACSCalibur流式細(xì)胞儀測(cè)CD4+和CD8+細(xì)胞。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：各組CD4+細(xì)胞，CD8+細(xì)胞的數(shù)量，CD4+/CD8+的比率，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用spss9.0統(tǒng)計(jì)軟件包。使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1.創(chuàng)傷組（B組）與正常組（A組）比較：CD4+細(xì)胞數(shù)量明顯減少（P＜0.01，36.45±4.34 vs 46.92±4.45），CD8+細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯改變，但CD4+/CD8+明顯降低（P＜0.01，1.72±0.19 vs 2.12±0.13）。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（C組） 與創(chuàng)傷組（B組） 比較：CD4+細(xì)胞數(shù)量下降較輕(P＜0.05，43.98±3.73 vs 36.45±4.34)，CD8+細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯改變，CD4+/CD8+值C組明顯高于B組 （P＜0.05）。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪治療組(D組)與創(chuàng)傷組（B組）比較：CD4+/CD8+值D組明顯高于B組（P＜0.01）。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪治療組(D組)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（C組）比較：CD4+，CD8+，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)附表。

附表 大鼠T細(xì)胞表型的含量變化

討 論

創(chuàng)傷后機(jī)體都伴隨有嚴(yán)重的免疫功能紊亂[1]，近年來(lái)提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。創(chuàng)傷后的免疫抑制程度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，急性炎癥反應(yīng)強(qiáng)度成正比，表現(xiàn)為外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，CD4+減少，CD4+/CD8+比率減少，NK細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活力下降[3]。本實(shí)驗(yàn)創(chuàng)傷組B組采用大鼠饑餓12h后行雙側(cè)股骨離斷和剖腹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)，局部的水腫、缺血、造成大鼠多發(fā)性損傷，機(jī)體免疫功能低下，影響腸道的屏障功能，細(xì)菌移位增加而加劇免疫功能的失調(diào)，創(chuàng)傷組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+比率均減少（與正常組比較P＜0.05），創(chuàng)傷后免疫變化與報(bào)道結(jié)果相符。

糾正創(chuàng)傷后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是控制免疫功能低下最有效簡(jiǎn)單方法之一。腸道是機(jī)體最大的免疫器官，其他途徑的營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致病人并發(fā)癥的增加[4,5]；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯減少腸源性感染和多器官功能障礙的發(fā)生，并最終降低病死率[6]；維護(hù)腸道屏障功能改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示TEN組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+值高于B組（P＜0.05），供給標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)和熱量底物的腸道營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)創(chuàng)傷機(jī)體免疫功能的恢復(fù)有一定作用。

傳統(tǒng)補(bǔ)益藥黃芪對(duì)免疫功能具有明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，國(guó)內(nèi)報(bào)道，黃芪可使活化T淋巴細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加，并使鈣內(nèi)流增加，提示黃芪參與免疫調(diào)節(jié)[7]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加黃芪治療組(D組)結(jié)果：TEN加黃芪，CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+值明顯高于B組（P＜0.01），證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪對(duì)創(chuàng)傷大鼠的細(xì)胞免疫功能具有明顯上調(diào)作用。

總之，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪可以提高創(chuàng)傷機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體免疫狀況，利于創(chuàng)傷機(jī)體免疫抑制的全面恢復(fù)。

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