◆史作慧 樊 洪

天津市口腔醫(yī)院修復(fù)一科 天津 300041

1 選題理由

(1)2009年，衛(wèi)生部提出“質(zhì)量萬里行”活動，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”［1］。

(2)根據(jù)科室情況，對2009年1～7月科室所開展的各種修復(fù)體數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)烤瓷修復(fù)體(鎳鉻烤瓷冠、鈷鉻烤瓷冠及貴金屬烤瓷冠)占科室全部修復(fù)體數(shù)量的近60%。為此，小組決定以提高烤瓷修復(fù)體合格率為突破口，帶動整體修復(fù)體質(zhì)量的提升。

2 小組概況(表1、表2)

3 現(xiàn)狀調(diào)查

為明確現(xiàn)有烤瓷修復(fù)體合格率，根據(jù)修復(fù)體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［2］，對2009年8月進(jìn)行的300顆烤瓷修復(fù)體進(jìn)行調(diào)查，得知修復(fù)體合格率僅為89.5%。

表1 小組概況

4 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

(1)目標(biāo)值設(shè)定。經(jīng)小組成員討論，確定活動目標(biāo)為:將烤瓷修復(fù)體合格率提高至98%，見圖1。

(2)可行性分析。①領(lǐng)導(dǎo)支持，小組由修復(fù)一科科主任和技工加工中心主任帶頭，有強(qiáng)勁的領(lǐng)導(dǎo)支撐;②能力保證，醫(yī)師和技師是高、中、初級的聯(lián)合小組，具備一定的臨床經(jīng)驗和業(yè)務(wù)知識，有較強(qiáng)的責(zé)任心;③技術(shù)可行，烤瓷冠制作工藝材料及配套設(shè)備完整。

圖1 活動目標(biāo)示意圖

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(rèn)(表3)

7 制定對策(表4)

8 實施

實施一:加強(qiáng)醫(yī)技人員專業(yè)知識培訓(xùn)

(1)修復(fù)一科和技工加工中心每月以專題形式進(jìn)行科內(nèi)小講課，講課形式多樣，有板書、多媒體及實物操作等。同時，聘請北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院專家來科室進(jìn)行講座，開展院際培訓(xùn)。

表2 小組成員

圖2 原因分析

表3 要因確認(rèn)

(2)為強(qiáng)化修復(fù)體標(biāo)準(zhǔn)意識，制作標(biāo)準(zhǔn)模型和標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)體。同時，積極參加天津市口腔醫(yī)院首屆“牙體預(yù)備技能比賽和烤瓷修復(fù)體制作比賽”。通過比賽，進(jìn)一步強(qiáng)化了質(zhì)量意識。

(3)安排年輕醫(yī)師到技工室輪轉(zhuǎn)，增加其操作能力，更有利于其今后的醫(yī)技溝通。輪轉(zhuǎn)期間，要求高級技工帶教，并完成相應(yīng)輪轉(zhuǎn)要求。

(4)為激勵醫(yī)技人員自我學(xué)習(xí)意識，每兩月對醫(yī)技人員的理論水平和操作技能進(jìn)行1次考核，并落實獎懲。

實施二:建立健全獎懲制度和質(zhì)量監(jiān)督制度

(1)建立質(zhì)量監(jiān)督制度，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)督管理，做到有錯必糾;嚴(yán)格實行每周質(zhì)量例會制度，從中發(fā)現(xiàn)問題，并指導(dǎo)下一步工作。

(2)根據(jù)獎懲條例對模型及修復(fù)體進(jìn)行評分。優(yōu)秀的人員給予表揚(yáng)和物質(zhì)鼓勵，以激發(fā)其工作積極性。

實施三:招聘模型灌制專業(yè)人才

(1)經(jīng)醫(yī)院審核，招聘高等醫(yī)?？谇幌诞厴I(yè)生2名。

(2)對新職工進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后專門從事模型灌制工作。

(3)每天由專門人員進(jìn)行抽查，并在每月月底對出現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)與分析。

實施四:購置模型灌注設(shè)備

(1)向醫(yī)院申請，購置電子天平及石膏真空攪拌機(jī)。

(2)對模型灌制人員進(jìn)行設(shè)備使用及維護(hù)知識的培訓(xùn);拋棄原有手工調(diào)拌，保證模型灌制精度。

(3)每月不定期抽查設(shè)備使用率，以監(jiān)督設(shè)備使用情況。

實施五:加強(qiáng)硅橡膠使用方法培訓(xùn)

(1)邀請康特威爾登特齒科公司技術(shù)顧問來科室開展針對加成型硅橡膠印模材使用的專題講座，加強(qiáng)認(rèn)識，更正操作誤區(qū)。

(2)根據(jù)專題講座要求，科內(nèi)配備計時器、模型修整刀等工具，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員做到了100%正確使用硅橡膠。

9 效果驗證

(1)對QC小組活動實施以來烤瓷修復(fù)體合格率進(jìn)行抽查，每月合格率均達(dá)98%以上(見圖3)，平均達(dá)99%(見圖4)，圓滿完成了活動目標(biāo)。由圖3可知，2010年1月烤瓷修復(fù)體合格率明顯下降。為此，小組展開了調(diào)查，得知由于1月為春節(jié)期前，醫(yī)技人員工作量驟增，且春節(jié)假期使得修復(fù)體加工周期縮短，從而引起質(zhì)量下降。查明原因后，小組及時調(diào)整了人員比例，通過合理疏導(dǎo)患者、暫時延長工作時間、增加工作報酬等，適當(dāng)控制醫(yī)技人員工作量，提高其工作積極性，從而保障了修復(fù)體質(zhì)量。這也從另一個方面提示我們，在今后的工作中不能一味地追求數(shù)量。

表4 對策表

圖3 活動后每月烤瓷修復(fù)體合格率

(2)活動使小組成員得到了鍛煉，提高了其分析問題、解決問題的能力，加強(qiáng)了成員之間的合作精神，培養(yǎng)了成員的團(tuán)隊意識，增強(qiáng)了科室凝聚力(見圖5)。

圖4 活動前后烤瓷修復(fù)體合格率比較

10 鞏固措施

圖5 活動前后小組成員能力變化雷達(dá)圖

(1)將質(zhì)量監(jiān)督制度和獎懲制度列入科室管理制度中，保證政令暢通。

(2)建立門診新職工技工室輪轉(zhuǎn)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

(3)定期進(jìn)行醫(yī)技人員和模型灌制人員的理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)考核，做到績效結(jié)合，提高其工作積極性。

11 結(jié)語

QC小組成員通過合理選題、科學(xué)設(shè)計、嚴(yán)格執(zhí)行、及時評估，不但達(dá)到了預(yù)期活動目標(biāo)，而且提高了患者滿意度。此次活動遵循PDCA循環(huán)，以事實為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話，合理運(yùn)用統(tǒng)計方法，使得小組成員對QC小組活動有了全面、深刻的認(rèn)識，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，激發(fā)了工作潛力，培養(yǎng)了科學(xué)對待臨床工作問題的態(tài)度。

［1］“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動亮點展示(一)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(1):57 －62.

［2］Cemlamaz D，Ergin S.Clinical evaluation of all－ ceramic crowns［J］.JProsthet Dent，2002，87(2):189 －196.

［3］郭 翠，張振庭.浸泡消毒對硅橡膠印模表面質(zhì)量的影響［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16(5):263－265，275.

［4］顧 斌.臨床技術(shù)操作因素對工作模型質(zhì)量影響的實驗研究［D］.西安:中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，2003.