羅紹德，周 標(biāo)，劉江偉，李 閩

（云南省江川縣疾病預(yù)防控制中心，云南 江川 652600）

麻疹是嚴(yán)重危害兒童身體建康的急性呼吸道傳染病，江川縣自1983年實(shí)施計劃免疫冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)以來，由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，使麻疹發(fā)病率大幅度下降。但由于2003年～2005年由于管理措施不到位，接種不規(guī)范，2004年開始出現(xiàn)散發(fā)病例，特別是2005年達(dá)到高峰，發(fā)病率達(dá)7.92 /10萬，至2006年～2010年加強(qiáng)管理，規(guī)范接種質(zhì)量，流行趨勢得于控制。為控制麻疹的流行，降低發(fā)病率，減少麻疹導(dǎo)致的死亡病例，盡早完成我國所在的WHO西太平洋區(qū)所有國家承諾，到2012年消除麻疹目標(biāo)，江川縣2003年～2010年實(shí)施加強(qiáng)麻疹疫苗常規(guī)免疫服務(wù)質(zhì)量，開展麻疹疫苗應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫，提高麻疹監(jiān)測及實(shí)驗室診斷能力等綜合措施，現(xiàn)將麻疹控制效果分析如下。

1 資料來源與方法

按全國常規(guī)接種監(jiān)測報表，國家、省、市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施方案，全省麻疹疫苗查漏補(bǔ)種實(shí)施方案，針對疫情態(tài)勢江川縣實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急實(shí)施方案。人口資料來源于《江川縣統(tǒng)計年鑒》。江川縣2000年～2010年疫情分析匯編的麻疹報告病例數(shù)、病例分類，采用《全國麻疹監(jiān)測方案》[1]標(biāo)準(zhǔn)麻疹定義。

采用ELISA法檢測麻疹抗體IgG。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗捕獲檢測疑似麻疹病例早期血清麻疹和風(fēng)疹 IgM抗體，由玉溪市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃實(shí)驗室完成檢測。并采用描述流行病學(xué)方法，Excel2003軟件數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 麻疹疫苗常規(guī)免疫提高

按WHO推薦的容量比例抽樣概率抽樣原則進(jìn)行調(diào)查[2]，在2005年～2010年期間麻疹疫苗接種率得到明顯的提高，初種復(fù)種率2006年比2004年有所上升，從2006年以后麻疹疫苗接種率都保持在 98%以上，對麻疹控制取到明顯的效果；其他疫苗基礎(chǔ)接種率也保持在98%以上，見表1。

表1 2003年～2010年江川縣各類疫苗免疫接種率情況

表1 2003年～2010年江川縣各類疫苗免疫接種率情況

2.2 麻疹疫苗應(yīng)急、強(qiáng)化免疫活動覆蓋面擴(kuò)大

開展三次應(yīng)急和強(qiáng)化麻疹疫苗，全縣共出動429人14300多人次,其中督導(dǎo)人員900人次，現(xiàn)場登記、接種 132210人，實(shí)接種麻疹疫苗 119408人，接種率達(dá)90.03%，覆蓋范圍擴(kuò)大，保護(hù)率得到提高，形成人群中免疫屏障牢固，見表2。

表2 2004年、2008年、2010年江川縣麻疹疫苗強(qiáng)化情況

2.3 麻疹疫苗接種后免疫抗體水平監(jiān)測

2004年麻疹抗體IgG滴度294.68，陽性率59.3%，保護(hù)率15.58%；2006年麻疹抗體IgG滴度2495.33，陽性率59.3%，保護(hù)率15.58%；2009年麻疹抗體IgG滴度2158，陽性率94.92%，保護(hù)率85.29%；人群抗體滴度大幅度增加，對控制麻疹的流行產(chǎn)生明顯的效果，見表3。

表3 江川縣麻疹疫苗接種后免疫抗體水平監(jiān)測比較

2.4 提高麻疹監(jiān)測及實(shí)驗室能力

江川縣的麻疹實(shí)驗室由于設(shè)備、設(shè)施不到位，并沒有開展工作，為了確保診斷符合率，麻疹實(shí)驗室診斷送省疾控中心和市疾控中心進(jìn)行診斷。為有效達(dá)到2012年消除麻疹的目標(biāo)，加強(qiáng)控制麻疹的發(fā)病率，提高基層的診斷能力，江川縣于2009年建立了麻疹診斷實(shí)驗室，對可疑的麻疹病例進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹的IgM抗體的測定，有效的提高了麻疹的診斷、控制能力，具體確診病例見表4。

2.5 麻疹控制結(jié)果

江川縣2003年～2005年由于管理措施不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬偏低，流動人口大量增加，接種質(zhì)量不規(guī)范，導(dǎo)致在2004年開始出現(xiàn)散發(fā)病例（發(fā)病率1.14/10萬），到2005年出現(xiàn)高峰(發(fā)病率7.92/10萬)，通過應(yīng)急接種麻疹疫苗后得到有效的控制，2006年下降到（1.13/10萬），但是2007年、2008年仍然有散在的病例發(fā)生，江川縣于2008年、2010年分別又采取了強(qiáng)化麻疹疫苗免疫活動，麻疹發(fā)病取得了良好的效果，2009年～2010年無病例發(fā)生。具體發(fā)病情況見表4。

表4 江川縣2003年～2010年麻疹發(fā)病情況

3 討論

江川縣自1983年開始實(shí)施兒童計劃免疫，1988年、1990年、1995年分別實(shí)現(xiàn)以省、以縣、以鄉(xiāng)為單位免疫接種率達(dá) 85%的目標(biāo)。在衛(wèi)Ⅶ項目的支持下，實(shí)現(xiàn)了以鄉(xiāng)為單位達(dá) 90%的目標(biāo)。但是由于政策的不明確，導(dǎo)致計劃免疫出現(xiàn)滑坡，由于麻疹疫苗接種不規(guī)范，操作技術(shù)不正確，剛剛接種的麻疹減毒活疫苗就用酒精棉球進(jìn)行按壓，致使接種失敗，導(dǎo)致麻疹I(lǐng)gG抗體滴度低，陽性率低，保護(hù)率更低，使麻疹在2004年～2005年發(fā)生暴發(fā)流行。為了有效控制麻疹的流行，采取以下有效措施。

3.1 建立健全免疫規(guī)劃工作網(wǎng)絡(luò)

縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)成立免疫規(guī)劃協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，縣疾病預(yù)防控制中心設(shè)免疫規(guī)劃科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)防?？疲逍l(wèi)生所設(shè)專職免疫規(guī)劃人員，從而使全縣上下層層形成都有專職人員負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃工作的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，確保免疫規(guī)劃工作得到有效開展和實(shí)施。縣鄉(xiāng)免疫規(guī)劃機(jī)構(gòu)納入財政全額預(yù)算，村衛(wèi)生所人員由省、市、縣實(shí)行定額補(bǔ)助人員工作，從過去每月42元提高到2010年的每月320元；國家從2005開始投入中央轉(zhuǎn)移支付資金補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生接種費(fèi)，并逐年增加，至2010年每針次達(dá)5.5元。

3.2 加強(qiáng)接種技術(shù)培訓(xùn)

江川縣針對接種不規(guī)范的行為，加強(qiáng)各級人員的業(yè)務(wù)知識和接種知識培訓(xùn)，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》[3]的要求進(jìn)行操作，保證疫苗的接種質(zhì)量； 8年來舉辦縣、鄉(xiāng)免疫規(guī)劃人員培訓(xùn)班28期，培訓(xùn)人數(shù)310人次，舉辦鄉(xiāng)、村培訓(xùn)班3期380人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村免疫規(guī)劃人員培訓(xùn)班28期，培訓(xùn)人數(shù)3920人次。提升全縣免疫規(guī)劃整體人員的管理和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高了服務(wù)質(zhì)量及規(guī)范接種技術(shù)水平。

3.3 采取強(qiáng)化和應(yīng)急接種

通過2005年對8月齡～15歲的兒童麻疹疫苗應(yīng)急活動后，江川縣的麻疹控制取得了明顯的效果，麻疹的發(fā)病率至2005年的下半年基本無確診病例報告，麻疹發(fā)病得到明顯的控制，發(fā)病率下降600%。2008年對8月齡～15歲的兒童強(qiáng)化麻疹疫苗活動使江川縣散發(fā)的麻疹得到控制，至2009年無確診病例報告。2010年的麻疹疫苗強(qiáng)化對麻疹的控制起到鞏固的作用，麻疹發(fā)病率得到了大幅度的控制，確診病例了逐年得到有效控制。

3.4 提高實(shí)驗室能力及免疫后抗體水平的監(jiān)測

從2005年、2008年免疫后人群抗體水平監(jiān)測情況來看，江川縣人群的免疫抗體水平明顯增高，保護(hù)率達(dá)到85%以上，比2004年監(jiān)測的抗體水平明顯上升，有效的控制的麻疹的發(fā)生，到2009、2010年無確診病例發(fā)生。2009年建立了麻疹診斷實(shí)驗室，對可疑的麻疹病例進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹的IgM抗體的測定，有效的提高了麻疹的診斷、控制能力。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.全國麻疹監(jiān)測方案[S].北京:2008.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心.容量比例抽樣概率抽樣原則[S].北京:1985.

[3]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京:2005.