姜淑麗 房志紅

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大民生問題，關(guān)系億萬人民的健康以及千家萬戶的幸福。而醫(yī)院作為非營(yíng)利性社會(huì)組織，其財(cái)務(wù)管理活動(dòng)作為一種管理手段，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。新醫(yī)改方案的提出，不僅對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)具有重大意義，同時(shí)也產(chǎn)生了重大影響。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的重要意義

新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥收支分開管理，探索多種有效方式逐步改革完善以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如加快形成多元化辦醫(yī)格局、鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非盈利性醫(yī)院；建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，醫(yī)保部門及參保人員均成為監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的主體，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用；醫(yī)院須根據(jù)自身規(guī)模、技術(shù)等水平向患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

新醫(yī)改與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)關(guān)系密切。新醫(yī)改政策必然會(huì)對(duì)醫(yī)院近期、中遠(yuǎn)期的發(fā)展產(chǎn)生很大影響。例如新醫(yī)改要求醫(yī)院薪酬制度實(shí)現(xiàn)薪酬多少與工作效果、效率、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平掛鉤，而薪酬核算是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式也將會(huì)發(fā)生改變，醫(yī)院必須調(diào)整相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理水平，深思醫(yī)院在新醫(yī)改背景下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的新思路，使其適應(yīng)新的醫(yī)療體制，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)更快更好發(fā)展，為人民服務(wù)。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的影響

1.財(cái)務(wù)管理觀念的影響

新醫(yī)改政策的實(shí)施以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革逐漸將醫(yī)院推向市場(chǎng)，為了在激烈的市場(chǎng)上生存，醫(yī)院樹立以人為本，綜合治理、提高經(jīng)濟(jì)效益的理念，不斷更新財(cái)務(wù)管理觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的具體實(shí)施者，對(duì)于他們而言，不僅要掌握扎實(shí)的財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)，還要具有先進(jìn)的管理理念，與時(shí)俱進(jìn)。

2.預(yù)算管理的影響

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成內(nèi)容。新醫(yī)改的一個(gè)目標(biāo)是用相對(duì)低廉的費(fèi)用為職工提供較為優(yōu)質(zhì)的服，滿足廣大人民群眾對(duì)基本醫(yī)療的需求，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院要充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，樹立全面預(yù)算管理觀念，改變預(yù)算管理流于形式的現(xiàn)狀，重視預(yù)算管理部門的設(shè)置，積極編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等多項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容，結(jié)合整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)院本身的特點(diǎn)，采取靈活的行政手段執(zhí)行預(yù)算?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、靈活的預(yù)算管理有助于醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.籌資渠道的影響

資金是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入以及醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院主要的資金來源，但是由于新醫(yī)改政策的推行以及其他諸多政策因素的影響和制約，使國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼在資金中所占比例逐年下降；藥品差價(jià)收入逐漸萎縮，醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以內(nèi)，進(jìn)而使醫(yī)院的資金來源嚴(yán)重不足。但是新醫(yī)改同時(shí)也針對(duì)這一問題提出了解決措施，如提倡多元化辦醫(yī)格局。同時(shí)，醫(yī)院可以在綜合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，采取多形式、多渠道去籌措資金，如獲取政府低息貸款，融資租賃大型醫(yī)療設(shè)備等。

4.收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響

新醫(yī)改的最終目的是減輕患者負(fù)擔(dān)，為廣大人民提供醫(yī)療保障，這就要求醫(yī)療費(fèi)用能夠得以降低。新醫(yī)改通過建立以政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，來減輕居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這一政策改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)，政府負(fù)擔(dān)了個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生的一部分費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)重要方面，新醫(yī)改在降低醫(yī)藥費(fèi)用方面也有明確的規(guī)定，如“三個(gè)排名通報(bào)”制度，實(shí)行藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例排名通報(bào)制度、醫(yī)師抗菌素使用量比例排名通報(bào)制度以及住院自費(fèi)藥品使用量排名通報(bào)制度、醫(yī)師用藥情況排名通報(bào)制度等。

5.資產(chǎn)管理的影響

資產(chǎn)管理一直都是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而對(duì)于醫(yī)院來講，資產(chǎn)管理是其中比較薄弱的一環(huán)。在新醫(yī)改推出的這一大環(huán)境下，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念，同時(shí)設(shè)置資產(chǎn)備查賬，對(duì)資產(chǎn)的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)及時(shí)做出相應(yīng)處理。對(duì)于醫(yī)院的貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，制訂操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護(hù)、保養(yǎng)、交接以及使用情況報(bào)告制度。財(cái)產(chǎn)物資管理部門與財(cái)會(huì)部門要定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、核實(shí)，做到賬實(shí)相符、賬賬相符，逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定。

雖然新醫(yī)改很大程度上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的優(yōu)化，但是這并不代表醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)不存在任何問題和缺陷，如財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不夠等，這些問題都有待我們進(jìn)一步研究和解決。