李志瑜，宋偉，魏婷，范萌寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京210008）

瞼黃瘤是扁平黃瘤中最常見的一種類型，單發(fā)或多發(fā)，多見于上瞼近內(nèi)眥處，據(jù)統(tǒng)計有25%患者伴有高脂蛋白血癥Ⅱ型，特別是在青年人中發(fā)生者，40歲以后發(fā)生者常無脂質(zhì)異常。發(fā)生在眼瞼處嚴重影響患者美觀，皮損較大者引起患者不適感。2006年8月—2010年3月，對我院皮膚科門診的41例瞼黃瘤患者進行了多功能電離子燒灼治療，并液氮冷凍治療了30例患者?，F(xiàn)將兩組患者的臨床資料及療效觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 病例入選標準：符合瞼黃瘤的診斷標準；自愿參加本試驗，并能遵從醫(yī)囑；年齡20~65歲。排除標準：疤痕體質(zhì)患者；對利多卡因過敏者；有心肝腎功能不全者，不能及時復(fù)診者。

入選病例90例，將患者隨機分為2組，每組45例，完成治療及隨訪的A組患者共41例，其中男13例，女28例；年齡 25~65歲，平均（45.78±8.61）歲；病程 1個月~10年，平均（2.45±2.30）年；共70個皮損，每個患者皮損數(shù)1~4個；39例患者皮損位于左或/和右上瞼近內(nèi)眥處，1例位于雙內(nèi)眥及左下瞼，1例位于雙上瞼及雙內(nèi)眥；皮損為稍高出皮面的黃色扁平斑塊，大小為0.1cm×0.1cm~1.0cm×2.0cm，其中5個皮損面積大于1cm2。B組患者完成治療及隨訪的患者30例，男9例，女 21例；年齡 29~63歲，平均（44.03±8.97）歲；病程 2個月~8年，平均（2.17±1.68）年；共 48個皮損，每位患者皮損數(shù)1~2個；皮損分別位于左/右上瞼近內(nèi)眥或雙上瞼近內(nèi)眥處；皮損大小為0.2cm×0.1cm~1cm×1.5cm，其中1個皮損面積大于1cm2。兩組患者性別、年齡、病程及皮損數(shù)目和部位差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.2 血脂水平 所有患者首次就診均進行空腹血脂檢查。A組高血脂患者15例，有高血脂家族史的患者11例。B組6例有高血脂，2例血脂水平為臨界狀態(tài)，4例患者有高血脂家族史。

1.2 治療方法 A組患者消毒及局麻后，使用THPD-Ⅲ型等離子多功能電子治療儀（南京臺華高新技術(shù)研究所生產(chǎn)）燒灼治療，輸出功率為0.3-0.5J。采用點刺法，用觸筆式治療針由淺及深燒灼黃色疣組織，燒灼至可見基底白色膜狀物時適當(dāng)降低輸出能量，完全清除附著于白色薄膜上的黃色疣組織，治療范圍寬于皮損區(qū)約1mm，盡量減少組織損傷，術(shù)中可有少許出血，用無菌棉簽壓迫止血。術(shù)后創(chuàng)面不包扎，局部涂沫抗生素軟膏預(yù)防感染。面積超過1cm2的皮損則分次治療，治療間隔時間30d左右。B組患者，清潔患處皮膚，選擇與皮損大小接近的接觸探頭進行液氮冷凍治療，凍融時間為5~10s，每個皮損進行2~3次凍融。皮損未消退者，1個月后重復(fù)治療。連續(xù)3次后統(tǒng)計治療結(jié)果。

1.3 療效觀察方法 治療結(jié)束后4周內(nèi)，囑A組患者每日觀察創(chuàng)面，記錄創(chuàng)面結(jié)痂時間及痂殼脫落時間，觀察痂脫落后皮損處顏色變化情況及皮色恢復(fù)正常時間等，并觀察是否有疤痕形成。B組患者觀察冷凍術(shù)后腫脹及水皰形成情況，記錄皮損結(jié)痂時間及痂殼脫落時間。兩組患者均每2周復(fù)診1次，連續(xù)2次，治療結(jié)束后，每月復(fù)診1次，連續(xù)半年。

1.4 療效判斷標準 痊愈為皮損全部消退;顯效為皮損消退80%～99%;進步為皮損消退50%～79%;無效為皮損消退不足50%或無變化。有效率計算按照痊愈和顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。A組大于1cm2的5個皮損分2次治療，其余皮損均1次清除所有黃色瘤樣組織。第1次治療后A組痊愈率及有效率均較B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2

痊愈=99.235，χ2有效=34.743，P<0.01）；第 2次治療后 A 組有效率及痊愈率均高于 B 組（χ2痊愈=56.072，P痊愈<0.01；χ2有效=7.614，P有效<0.05）；第3次治療后A組痊愈率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2痊愈=12.515，P痊愈<0.01），A、B 組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各次治療后兩組療效比較 個

2.2 創(chuàng)面愈合情況 見表2。A組患者多數(shù)只進行了1次治療，故只對兩組患者第1次治療后創(chuàng)面結(jié)痂時間、脫痂時間進行比較。A組患者創(chuàng)面均于1~3d結(jié)痂，痂殼脫落時間為7~13d；B組結(jié)痂時間為5~12d，痂脫時間為12~20d。第1次治療后A組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、脫痂時間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng) A、B兩組所有患者術(shù)后均有不同程度的水腫。B組所有患者均于冷凍后第2d局部出現(xiàn)紅腫及程度不等的疼痛，其中11例疼痛比較明顯，1例患者出現(xiàn)了水皰，2例患者出現(xiàn)血皰；A組患者術(shù)后疼痛不明顯，所有患者痂脫后均有程度不等的皮膚暗紅色色素沉著，均于30~60d消失。A組2例患者出現(xiàn)不明顯的淺表疤痕，基本不影響外觀，且均于隨訪中消退；B組患者術(shù)后無疤痕形成。

表2 治療1次后兩組結(jié)痂、脫痂時間比較（±s） d

表2 治療1次后兩組結(jié)痂、脫痂時間比較（±s） d

組別A組B組t P結(jié)痂時間2.41±0.77 8.07±2.00脫痂時間10.07±1.65 15.03±2.39 16.526 10.365<0.01<0.01

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪半年后，A組2例于原皮損周邊出現(xiàn)半月形新發(fā)淡黃色隆起皮損，B組患者10例皮損再次出現(xiàn)。復(fù)發(fā)率比較B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.987，P<0.01）。

3 討論

本組患者采用多功能電離子治療儀治療瞼黃瘤，發(fā)現(xiàn)多功能電離子治療儀的筆狀針頭直接接觸皮膚，能較好的掌握治療的深度和范圍，能在不損傷基底細胞膜情況下將黃色瘤組織完全碳化，可有效的防止疤痕形成和瞼黃瘤復(fù)發(fā)。同時多功能電離子治療儀一次性治療瞼黃瘤痊愈率高達92.85%，與劉志芳等[1]報道結(jié)果相似。術(shù)后疼痛不明顯，無明顯疤痕形成。

采用電灼治療瞼黃瘤,我們體會到應(yīng)注意以下幾點：①瘢痕體質(zhì)者不建議使用本法治療；②術(shù)前嚴格消毒，防止術(shù)前、術(shù)中污染，以防術(shù)后感染；③治療過程中將治療針頭輕輕接觸皮損，逐層燒灼，趙海峰報道用電凝法治療不損害基底細胞膜不留瘢痕[2]，應(yīng)仔細觀察皮損基底顏色變化，須將黃色瘤樣組織徹底清除干凈，露出發(fā)白的膜或有點狀出血即停止治療,治療過程中應(yīng)逐漸減少治療能量，以免能量過大至創(chuàng)面過深而留疤；④皮損面積大的要分次進行治療，以免創(chuàng)面過大，愈合不良而留下疤痕；⑤術(shù)后給患者創(chuàng)面外用抗生素軟膏至創(chuàng)面結(jié)痂,不沾生水,不強行剝離創(chuàng)面痂殼，讓其自然脫落；⑥伴高脂血癥或高血脂家族史者，同時注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時口服降脂藥以控制血脂，以達到防止瞼黃瘤再發(fā)的目的。

液氮冷凍治療，術(shù)后基本不形成破損創(chuàng)面，但部分患者冷凍術(shù)后于冷凍部位出現(xiàn)水皰不易護理，術(shù)中應(yīng)注意凍融時間和范圍，以免凍融時間過短而影響療效或凍融過深而留下疤痕。液氮冷凍治療其缺點是需要多次治療，導(dǎo)致患者依從性差，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。故對于皮損較厚，或經(jīng)多次液氮冷凍治療仍不能完全清除黃色瘤組織的患者建議使用多功能電離子治療儀治療。

[1]劉志芳，烏日娜.電離子機治療瞼黃瘤100例臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(1):84-85.

[2]趙海峰.電凝治療瞼黃疣近期療效觀察 [J].中華皮膚科雜志，1992，25(5):353-353.