郭建輝，郭雯，趙麗，李雙標

（河北醫(yī)科大學滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學院，滄州061001）

1 臨床資料

患者女，62歲。主因左側(cè)鼻部皮膚結(jié)節(jié)3個月，于2009年4月3日就診。3個月前無明顯誘因左側(cè)鼻部出現(xiàn)粟粒大小的堅實丘疹，無痛癢，淡紅色，皮疹迅速擴大隆起，呈卵圓形質(zhì)硬結(jié)節(jié)，搔抓后結(jié)節(jié)表面破潰出血。既往高血壓12年，糖尿病5年，無其他嚴重系統(tǒng)性疾病。皮膚科檢查：左側(cè)鼻唇溝部可見0.8cm×0.8cm大小半球狀紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，腫塊中央稍凹陷，呈火山口樣，質(zhì)中，基底部較硬，無浸潤，無粘連，邊界清楚，周圍皮膚正常。見圖1。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)未及腫大。皮損組織病理檢查：表皮明顯增生，損害中心向真皮方向突起呈火山口樣，中心大量角質(zhì)團塊，真皮淺層炎癥細胞浸潤，見圖2。診斷：角化棘皮瘤。治療：手術(shù)切除送病理。隨訪半年未見復發(fā)。

2 討論

角化棘皮瘤是一種少見的皮膚腫瘤，通常生長迅速，組織病理學上與鱗狀細胞癌極為相似。主要見于中老年暴露部位，多累及面頸部、前臂、手部和胸部，男性多見（2~3∶1）。該病最早由Hutohinson描述，稱之為火山口型潰瘍，1950年以后才將單發(fā)型角化棘皮瘤確定為獨立疾病[1]。本病病因未明，考慮與易感性基因、病毒感染、紫外線照射、外傷、化學誘導物、接觸致癌劑等有關(guān)。臨床分為單發(fā)型、多發(fā)型和發(fā)疹型，以單發(fā)型多見。臨床主要表現(xiàn)為淡紅色或正常膚色小丘疹，平滑或半球型，丘疹迅速增大，達最大限度后停止生長，一般維持2～8周，以后慢慢消退自愈，留下小瘢痕。根據(jù)病程可分為增生期、成熟期和消退期。因其臨床表現(xiàn)和組織病理學上與皮膚鱗狀細胞癌相似，所以需要鑒別。組織學上細胞分化成熟，腫瘤與間質(zhì)間的分界清晰，多為角化棘皮瘤，而潰瘍、多數(shù)有絲分裂、明顯的異型性和間變，則多診斷鱗狀細胞癌[2]。有學者提出角化棘皮瘤可能屬于高分化鱗狀細胞癌，所以即使是對病變典型的角化棘皮瘤，也應(yīng)積極治療，完整切除病灶，以免留下后患，必要時密切隨訪[2]。本例患者為老年人，皮疹生長較快，所以采取手術(shù)切除皮損后治愈，隨訪半年未復發(fā)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：1122.

[2]施林林，楊軍，戚建明.角化棘皮瘤1例[J].實用皮膚病學雜志，2009，2（4）：251.