鄭笑濤，鄭小波

（江西省廣豐縣人民醫(yī)院，廣豐334600）

銀屑病是一種常見的以表皮增殖和炎癥為特征的紅斑鱗屑性皮膚病，本病常病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前尚無特效的根治方法。筆者采用消銀克疕湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月—2010年8月在我院就診的120例尋常性銀屑病患者，診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的白疕血熱證的臨床表現(xiàn)：皮損呈泛發(fā)性，發(fā)展迅速，或者舊皮疹迅速增大，皮疹鮮紅有篩狀出血，銀白色鱗屑，瘙癢，脈弦數(shù)，舌紅或紅絳。在取得患者的同意后，將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組中男 28例，女 32例，年齡 18～68歲，平均（42.1±14.6）歲，病程6個月～14年，平均（7.3±0.9）年；對照組中男26例，女34例，年齡 19～70歲，平均（42.3±15.4）歲，病程 6個月～15年，平均（7.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用消銀克疕湯治療，組成：水牛角粉 20g，生地 10g，牡丹皮 10g，赤芍 15g，土茯苓 30g，苦參12g，白鮮皮 12g，地膚子 12g，紫草 15g，蟬蛻 10g，黃芩 12g，防風(fēng)10g，白茅根30g，蒼術(shù)10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次飯前溫服，100mL/次；同時口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司)，初始劑量20mg/d，早晨隨餐頓服，2～3d后逐步增至30～40mg/d[0.3～0.5mg/（kg·d）]，病情痊愈或好轉(zhuǎn)后減量，每周減10mg，10～20mg/d維持，總療程為8周。對照組口服阿維A膠囊劑量與療程同治療組，兩組患者皮損均外用凡士林和潤膚霜。

1.3 療效判定標準 參照Global PASI標準計分[1]，療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的白疕療效判定標準制定。痊愈：PASI評分減少95%以上；顯效：PASI評分減少60%～94%；好轉(zhuǎn)：PASI評分減少 30%～59%；無效：PASI評分減少<30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗，以±s表示，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療8周后，治療組有效率為88.3%，對照組有效率73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.05），表明治療組的效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后PASI積分比較 治療前兩組的PASI評分經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PASI評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明兩組均有較好的臨床療效。治療后兩組PASI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.676，P<0.05)，說明治療組的療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （±s）

組別治療組對照組例數(shù)60 60治療前15.47±4.72 15.13±3.56治療后7.13±3.27 9.58±3.16

2.3 不良反應(yīng) 治療組有6例出現(xiàn)輕度胃部不適，2例出現(xiàn)輕度腹瀉；對照組有10例患者出現(xiàn)胃部不適和惡心嘔吐，4例出現(xiàn)白細胞下降，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均不影響治療，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。因外用凡士林和潤膚霜全部患者未出現(xiàn)皮膚干燥及黏膜干燥等癥狀。

3 討論

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，以尋常性最為多見，以往對尋常性銀屑病的中醫(yī)證候調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，血熱型是臨床最為常見的證型。中醫(yī)學(xué)認為[3]本病起因于內(nèi)有蘊熱，外邪阻于肌膚，日久傳入血分而致血分熱盛，外達肌膚，則疹色鮮紅；迫血妄行，可見點狀出血現(xiàn)象；熱盛久蘊則呈紅斑浸潤；熱盛生風(fēng)，鱗屑層層，色現(xiàn)銀白。血分有熱為主要病機，治以清熱涼血解毒為主。方中用水牛角為君，其功類犀角，苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀；臣用甘苦寒之生地，清熱涼血、滋陰生津；方中牡丹皮、紫草、赤芍、白茅根清熱涼血，土茯苓、苦參、蒼術(shù)解毒除濕；白鮮皮、地膚子、蟬蛻、黃芩、防風(fēng)消風(fēng)止癢。諸藥合用共奏清熱涼血解毒、祛濕止癢之功效。

阿維A是第二代芳香族維A酸類藥物，是阿維A酯的游離酸與活性代謝產(chǎn)物，具有影響細胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的終末分化，抑制淋巴細胞的增殖，產(chǎn)生抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[4]，是目前治療尋常性銀屑病的常用藥物。通過此次觀察發(fā)現(xiàn)，消銀克疕湯聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病療效滿意。

[1]張長守，趙天恩，陳樹民.銀屑病病情嚴重程度評判指標的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病分冊，2002，28(2):82-84.

[2]馬麗俐，何慧英，陶茂燦.熱、濕、瘀邪在尋常型銀屑病發(fā)病中的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(1):57.

[3]馬麗俐，駱豐，余土根，等.清熱涼血方對血熱型尋常型銀屑病患者血清VEGF水平和PASI指數(shù)的影響 [J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15(3):168.

[4]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:540-542.