姚小春 雷小華 唐忠銀

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西桂林 541004)

雙氯芬酸二乙胺凝膠外擦減輕靜脈化療局部疼痛的臨床觀察

姚小春 雷小華 唐忠銀

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西桂林 541004)

目的觀察雙氯芬酸二乙胺凝膠減輕靜脈化療局部疼痛的效果。方法選擇采用吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療方案的患者,按單雙日靜脈化療分別進(jìn)行疼痛觀察。患者均在相同條件下輸入化療藥物。單日輸注為觀察組,穿刺固定后,在穿刺以上,沿靜脈走向長15 cm,寬7 cm的皮膚,均勻涂擦雙氯芬酸二乙胺凝膠并輕輕按摩,在化療藥物的輸注過程中每4 h涂擦1次,輸液結(jié)束時(shí)再涂擦一次;雙日輸注為對照組,按常規(guī)操作,不使用雙氯芬酸二乙胺凝膠涂擦,比較兩組患者疼痛程度。結(jié)果觀察組患者疼痛程度明顯較對照組患者輕,差異有極顯著意義(χ2=122.83,P＜0.01)。結(jié)論雙氯芬酸二乙胺凝膠局部涂擦能減輕靜脈化療疼痛程度,該方法簡單、方便、安全、適用,可在臨床推廣使用。

靜脈化療 疼痛 雙氯芬酸二乙胺凝膠 護(hù)理

靜脈化療是治療惡性腫瘤最主要的方法之一,因化療藥物對血管和周圍組織的刺激性強(qiáng),靜脈點(diǎn)滴過程中會(huì)引起肢體沿靜脈走向區(qū)疼痛,給病人帶來痛苦,甚至影響治療。我院腫瘤科2009年10月～2010年10月采用雙氯芬酸二乙胺凝膠局部外擦減輕患者疼痛取得了顯著的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療方案的300例次化療患者進(jìn)行臨床觀察,其中男性160例次,女性140例次,年齡最大75歲,最小35歲,將患者按單雙日靜脈化療分組觀察,單日為觀察組154次例,雙日為對照組146次例。

1.2 方法 兩組患者均在相同條件下輸入化療藥物:即保持環(huán)境溫度20～22℃、選擇前臂較粗靜脈、使用精密輸液器、淺靜脈留置針,保證穿刺技術(shù)水平、輸入化療前等滲液引路和化療藥輸完后輸入等滲液沖洗等。觀察組穿刺固定后,在穿刺點(diǎn)以上開始,沿靜脈走向長15 cm,寬7 cm的皮膚范圍,將雙氯芬酸二乙胺凝膠均勻涂擦并輕輕按摩,在化療藥的輸注過程中每4 h涂擦1次,輸液結(jié)束時(shí)再涂擦一次;對照組則不使用雙氯芬酸二乙胺凝膠涂擦。

1.3 觀察指標(biāo)與方法[1]采用視覺模擬法(VAS劃線法),即無痛/劇痛之間劃一條長線(一般長為10 cm),線上不作標(biāo)記、數(shù)字或詞語,以免影響評估結(jié)果。一端(0)代表無痛,另一端(10)代表劇痛,讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。再采用數(shù)字分級法(NRS),將疼痛程度分為4級:0為無痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和兩樣本秩和檢驗(yàn)方法,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者靜脈化療局部疼痛程度比較(例)

本研究采用兩樣本秩和檢驗(yàn),u=-11.534,P＜0.01,差異有極顯著意義。對照組疼痛級別較干預(yù)組高,說明采用雙氯芬酸二乙胺凝膠能減輕靜脈化療后局部疼痛程度。

3 討論

3.1 化療藥物毒性大、濃度高,易使血管內(nèi)膜損傷、平滑肌痙攣,局部滲漏,引起局部疼痛和靜脈炎,給患者增加痛苦甚至影響繼續(xù)治療。因此,我們在工作中注意避免一切可能增加對血管和組織刺激的因素:(1)保持環(huán)境溫度20～22℃,避免因?yàn)榄h(huán)境溫度過低引起血管收縮至管腔容積縮小而增加藥物對血管壁的刺激;(2)選擇前臂較粗靜脈,避免小血管內(nèi)藥物濃度過高而增加血管的損傷、滲漏而增加疼痛;(3)使用精密輸液器,減少微粒,從而減少對血管的刺激;(4)淺靜脈留置針,避免反復(fù)穿刺對血管的損傷;(5)保證穿刺技術(shù)水平、輸入化療前等滲液引路和化療藥完后輸入等滲液沖洗等方法,從而盡可能的減輕對血管及周圍組織的損傷及減輕化療過程中的疼痛和靜脈炎的發(fā)生。

3.2 雙氯芬酸二乙胺凝膠主要成分是雙氯芬酸二乙胺,輔料為異丙醇、丙二醇?；瘜W(xué)名為2-[(2,6-二氯苯基)氨基]苯乙酸鈉,為非甾體類消炎止痛非處方外用藥,其作用機(jī)理為抑制環(huán)氧化酶的活性,從而抑制前列腺素的合成,有強(qiáng)效局部消炎鎮(zhèn)痛的作用[2],制劑為凝膠劑其輔料為異丙醇、丙二醇具有較強(qiáng)的皮膚滲透作用,通過對300例次患者的臨床觀察,證實(shí)雙氯芬酸二乙胺凝膠外擦對減輕局部疼痛具有顯著療效。該方法簡單、方便、安全、適用,為非處方外用藥,無需醫(yī)囑處方才可執(zhí)行,可在臨床推廣使用。

[1]呂探云.健康評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:15-16.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:187.

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姚小春(1963-),女,湖南,大專,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任,從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472.9

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1002-6975(2011)13-1189-02

2010-12-28)